Mẹ bầu cần nắm rõ quyền lợi BHYT để đảm bảo lợi ích tài chính khi sinh con (ảnh minh họa)

Sinh con là một sự kiện trọng đại, và việc hiểu rõ các quyền lợi về Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ giúp các gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể. Trong bối cảnh năm 2019, với sự ra đời của Nghị định 146/2018/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 01/12/2018), mức hưởng BHYT khi sinh con đã có những quy định cụ thể và chi tiết hơn.

Căn cứ pháp lý áp dụng năm 2019

Các quyền lợi về BHYT khi sinh con trong năm 2019 được điều chỉnh bởi các văn bản quy phạm pháp luật sau:

• Luật Bảo hiểm y tế 2008;
• Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014;
• Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế.

Mức hưởng BHYT khi sinh con đúng tuyến

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, người tham gia BHYT khi đi sinh con đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
• Hưởng 100% chi phí: Đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức quy định của Chính phủ (thấp hơn 15% mức lương cơ sở) hoặc người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
• Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng còn lại.

"Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất."

Quyền lợi khi sinh con trái tuyến (Thông tuyến huyện)

Một điểm đáng lưu ý từ năm 2016 là việc thực hiện thông tuyến huyện. Theo đó, nếu mẹ bầu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện nhưng lại sinh con tại bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh thì vẫn được tính là đúng tuyến và hưởng mức quyền lợi như trên.

Đối với các trường hợp sinh con trái tuyến tại các tuyến cao hơn, mức hưởng được quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú (áp dụng đến hết ngày 31/12/2020).

Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ giúp quá trình thanh toán BHYT diễn ra nhanh chóng (ảnh minh họa)

Hồ sơ và thủ tục thanh toán BHYT khi sinh con

Để được hưởng quyền lợi, mẹ bầu cần chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và hướng dẫn tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

1. Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (hoặc hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID nếu có);
2. Giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (Chứng minh nhân dân, Căn cước công dân hoặc Hộ chiếu);
3. Giấy chuyển tuyến (nếu sinh con tại bệnh viện tuyến trên không trong trường hợp cấp cứu);
4. Giấy hẹn khám lại (nếu có).

Trong trường hợp cấp cứu, mẹ bầu có thể sinh con tại bất kỳ cơ sở y tế nào và chỉ cần xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi đúng tuyến.

Những lưu ý quan trọng cho mẹ bầu năm 2019

Bên cạnh quyền lợi BHYT, mẹ bầu tham gia Bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc còn được hưởng chế độ thai sản (tiền trợ cấp thai sản và trợ cấp một lần khi sinh con). Việc kết hợp cả hai loại hình bảo hiểm này sẽ giúp gia đình tối ưu hóa quyền lợi, đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé mà không phải lo lắng quá nhiều về chi phí y tế.

Nếu bạn gặp khó khăn trong việc thanh toán trực tiếp tại bệnh viện, bạn có thể thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú trong vòng 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.