Sự thay đổi về mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2024 không chỉ tác động đến thu nhập của cán bộ, công chức mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của hàng triệu người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT). Việc điều chỉnh này đòi hỏi người dân cần nắm rõ các con số mới để đảm bảo quyền lợi tối đa khi đi khám bệnh, chữa bệnh.

Lương cơ sở mới và tác động đến quyền lợi Bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Nghị định 73/2024/NĐ-CP, mức lương cơ sở đã chính thức tăng từ 1,8 triệu đồng lên 2,34 triệu đồng/tháng kể từ ngày 01/7/2024. Để hướng dẫn kịp thời việc thanh toán chi phí trong giai đoạn chuyển tiếp, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 3687/BYT-BH.

Một trong những điểm đáng chú ý nhất là điều kiện để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB). Cụ thể, người tham gia BHYT sẽ được quỹ thanh toán toàn bộ chi phí nếu chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương mới, con số này hiện tương đương với 351.000 đồng (thay vì 270.000 đồng như trước đây).

Các mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh mới nhất

Trong trường hợp người bệnh đi KCB tại các cơ sở không có hợp đồng BHYT hoặc không đúng thủ tục, mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cũng được điều chỉnh tăng tương ứng:

• KCB ngoại trú tại tuyến huyện: Thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng.
• KCB nội trú tại tuyến huyện: Thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.170.000 đồng.
• KCB nội trú tại tuyến tỉnh: Thanh toán tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương 2.340.000 đồng.
• KCB nội trú tại tuyến Trung ương: Thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 5.850.000 đồng.

Thanh toán chi phí vật tư y tế và quyền lợi không cùng chi trả

Đối với các dịch vụ kỹ thuật cao sử dụng vật tư y tế đắt tiền, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ không vượt quá 45 tháng lương cơ sở. Theo đó, từ ngày 01/7/2024, mức trần này đã tăng lên 105.300.000 đồng.

Bên cạnh đó, để xác định quyền lợi không cùng chi trả (khi người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên), số tiền cùng chi trả trong năm phải lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Cách tính trong năm 2024 có sự phân tách giữa hai giai đoạn:

"Số tiền cùng chi trả để xác định quyền lợi không cùng chi trả từ 01/7/2024 được tính dựa trên sự kết hợp giữa mức lương cũ (1,8 triệu đồng) cho giai đoạn trước tháng 7 và mức lương mới (2,34 triệu đồng) cho giai đoạn sau tháng 7."

Việc điều chỉnh tăng lương cơ sở đồng nghĩa với việc mức đóng BHYT của một số nhóm đối tượng cũng tăng lên, nhưng bù lại, các mức hưởng và giới hạn thanh toán cũng được mở rộng đáng kể, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi không may ốm đau, bệnh tật.