Việc điều chỉnh mức lương cơ sở là một trong những sự kiện pháp lý quan trọng nhất trong năm 2019, không chỉ ảnh hưởng đến bảng lương của hàng triệu cán bộ, công chức mà còn tác động sâu rộng đến các chính sách an sinh xã hội. Đặc biệt, đối với lĩnh vực Bảo hiểm y tế (BHYT), sự thay đổi này kéo theo việc điều chỉnh các định mức kinh tế trong khám chữa bệnh. Theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP, từ ngày 01/07/2019, mức lương cơ sở chính thức tăng từ 1,39 triệu đồng lên 1,49 triệu đồng/tháng. Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn 1602/BHXH-CSYT nhằm hướng dẫn chi tiết việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo mốc lương mới này.

1. Điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT có gì mới?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các mốc chi phí để xác định quyền lợi miễn giảm của người bệnh được tính toán dựa trên tỷ lệ phần trăm của mức lương cơ sở. Do đó, khi lương cơ sở tăng, các con số tuyệt đối cũng sẽ tăng theo:

• Đối với chi phí cho một lần khám chữa bệnh: Người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu tổng số tiền cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Kể từ ngày 01/07/2019, mức này sẽ tăng lên 223.500 đồng (trước đó là 208.500 đồng). Quy định này giúp giảm bớt thủ tục thanh toán cho những trường hợp bệnh nhẹ, chi phí thấp.
• Đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục: Đây là quyền lợi đặc biệt dành cho những người có thời gian tham gia lâu dài. Nếu số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí cho các lần khám tiếp theo trong năm đó. Từ tháng 7/2019, số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm phải lớn hơn 8,94 triệu đồng (tăng thêm 600.000 đồng so với mức cũ là 8,34 triệu đồng).

2. Điều chỉnh mức thanh toán trực tiếp chi phí BHYT

Trong một số trường hợp người bệnh phải tự thanh toán chi phí tại các cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT hoặc không đủ thủ tục theo quy định, mức thanh toán trực tiếp từ cơ quan BHXH cũng được điều chỉnh tăng lên để phù hợp với thực tế giá dịch vụ. Cụ thể các mức thanh toán tối đa như sau:

• Mức thanh toán 0,15 lần lương cơ sở: Tăng lên 223.500 đồng.
• Mức thanh toán 0,5 lần lương cơ sở: Tăng lên 745.000 đồng.
• Mức thanh toán 1,0 lần lương cơ sở: Tăng lên 1,49 triệu đồng.
• Mức thanh toán 2,5 lần lương cơ sở: Tăng lên 3,725 triệu đồng.

Sự điều chỉnh này đảm bảo rằng số tiền người dân nhận lại được khi thanh toán trực tiếp không bị "lạc hậu" so với sự trượt giá và sự thay đổi của khung giá dịch vụ y tế chung.

3. Nâng hạn mức thanh toán vật tư y tế lên 67,05 triệu đồng

Một trong những thay đổi có lợi nhất cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo hoặc phải phẫu thuật phức tạp là việc tăng mức thanh toán vật tư y tế. Theo Điều 3 Thông tư 04/2017/TT-BYT, mức thanh toán cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.

"Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vật tư y tế theo danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán quy định... nhưng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật."

Với mức lương 1,49 triệu đồng, hạn mức này chính thức đạt 67,05 triệu đồng. Điều này giúp người bệnh yên tâm hơn khi tiếp cận các kỹ thuật y tế hiện đại vốn đòi hỏi chi phí vật tư rất cao.

Kết luận và lời khuyên pháp lý

Việc thay đổi các con số định mức này đòi hỏi người tham gia BHYT cần có sự chủ động hơn trong việc quản lý hồ sơ khám chữa bệnh của mình. Đặc biệt, đối với những người có bệnh mãn tính hoặc chi phí điều trị lớn, việc theo dõi tổng số tiền cùng chi trả trong năm là cực kỳ quan trọng để kịp thời đề nghị cơ quan BHXH xác nhận quyền lợi không cùng chi trả.

Mọi quy định nêu trên theo Công văn 1602/BHXH-CSYT sẽ bắt đầu có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2019. Người dân khi đi khám chữa bệnh sau thời điểm này cần lưu ý để đối chiếu với bảng kê chi phí của bệnh viện, đảm bảo quyền lợi của mình được thực hiện đúng và đủ theo luật định.