Nhằm tăng cường công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, ngày 31/08/2018, Bộ Y tế đã chính thức ban hành Công văn số 5137/BYT-BH. Văn bản này đưa ra những chỉ đạo quyết liệt đối với các cơ sở y tế trên toàn quốc về việc thực hiện tạm ứng và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT.

Kiểm soát chặt chẽ quỹ và tổng mức thanh toán

Theo nội dung tại Công văn 5137/BYT-BH, Bộ Y tế yêu cầu các Sở Y tế và các bệnh viện phải chủ động hơn trong việc tính toán quỹ định suất và tổng mức thanh toán đa tuyến đến. Đây là yêu cầu cấp thiết trong bối cảnh chi phí KCB BHYT có xu hướng gia tăng mạnh trong những năm gần đây.

Các đơn vị cần phải hiểu rõ và phân tích chi tiết các nội dung chi phí phát sinh trong kỳ quyết toán. Việc này không chỉ giúp minh bạch hóa tài chính mà còn là cơ sở quan trọng để thuyết minh, giải trình với cơ quan Bảo hiểm xã hội về các nguyên nhân tăng hoặc giảm chi phí tại đơn vị mình. Điều này hoàn toàn phù hợp với tinh thần của Luat Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.

Chống lạm dụng dịch vụ y tế quá mức cần thiết

Một trong những điểm nhấn quan trọng của Công văn 5137/BYT-BH là yêu cầu các cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc các quy chế, quy trình chuyên môn trong chẩn đoán và điều trị. Bộ Y tế nhấn mạnh việc không được để xảy ra tình trạng lạm dụng, chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế quá mức cần thiết cho người bệnh.

Việc tuân thủ các quy định tại Nghị định 105/2014/NĐ-CP về quản lý quỹ BHYT là trách nhiệm hàng đầu của người đứng đầu các cơ sở KCB. Các sai phạm trong việc chỉ định dịch vụ không đúng quy định sẽ bị từ chối thanh toán trong quá trình giám định BHYT.

Khẩn trương số hóa dữ liệu khám chữa bệnh

Để phục vụ công tác giám định và thanh quyết toán được nhanh chóng, chính xác, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện khẩn trương gửi dữ liệu KCB BHYT tới các Cổng dữ liệu của Bộ Y tế và Hệ thống thông tin giám định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Việc chậm trễ trong việc gửi dữ liệu sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến tiến độ tạm ứng kinh phí cho các đơn vị.

Cụ thể, các cơ sở y tế cần lưu ý:

• Gửi dữ liệu ngay sau khi người bệnh kết thúc đợt điều trị nội trú hoặc ngoại trú.
• Đảm bảo tính chính xác, đầy đủ của các danh mục thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo đúng mã hóa quy định.
• Thường xuyên kiểm tra, đối chiếu dữ liệu trên hệ thống để kịp thời sửa chữa các sai sót kỹ thuật.

Việc thực hiện nghiêm túc Công văn 5137/BYT-BH không chỉ giúp các bệnh viện đảm bảo nguồn tài chính vận hành mà còn góp phần quan trọng vào việc bảo vệ quỹ BHYT quốc gia, hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân bền vững.