1. Bảo hiểm y tế là gì?

Theo quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện, dành cho các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận.

Trong bối cảnh hiện nay, với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, chính sách này đóng vai trò là "phao cứu sinh" tài chính quan trọng cho người dân khi không may gặp rủi ro về sức khỏe. Việc tham gia BHYT không chỉ là quyền lợi mà còn là trách nhiệm chia sẻ cộng đồng, giúp giảm bớt gánh nặng chi phí y tế cho mỗi gia đình.

2. Đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT

Tính đến năm 2025, hệ thống pháp luật quy định 06 nhóm đối tượng tham gia BHYT chính bao gồm:

• Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Áp dụng cho cán bộ, công chức, viên chức và người lao động có hợp đồng.
• Nhóm do cơ quan BHXH đóng: Dành cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động.
• Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng: Bao gồm trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, người thuộc hộ nghèo...
• Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng: Như học sinh, sinh viên, người thuộc hộ cận nghèo.
• Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: Dành cho những người chưa thuộc các nhóm trên.
• Nhóm do người sử dụng lao động đóng: Theo các quy định đặc thù khác.

3. Mua bảo hiểm y tế ở đâu và thủ tục như thế nào?

Tùy vào nhóm đối tượng mà địa điểm đăng ký tham gia sẽ khác nhau:

Đối với học sinh, sinh viên: Đăng ký và nộp tiền trực tiếp tại nhà trường nơi đang theo học. Nhà trường có trách nhiệm lập danh sách và gửi cơ quan BHXH để cấp thẻ.

Đối với hộ gia đình: Người dân có thể đến Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú hoặc các đại lý thu BHXH, BHYT trên địa bàn. Ngoài ra, hiện nay người dân hoàn toàn có thể thực hiện thủ tục online qua Cổng dịch vụ công quốc gia.

Hồ sơ chuẩn bị thường bao gồm Tờ khai tham gia BHYT (Mẫu TK1-TS) theo hướng dẫn tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ định danh cá nhân.

4. Mức đóng bảo hiểm y tế năm 2025 theo lương cơ sở mới

Từ ngày 01/07/2024, theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP, mức lương cơ sở đã tăng lên 2,34 triệu đồng/tháng. Điều này kéo theo sự thay đổi về mức đóng BHYT hộ gia đình và các nhóm đối tượng khác.

Cụ thể, mức đóng BHYT hộ gia đình được tính dựa trên tỷ lệ giảm dần cho các thành viên:

Lưu ý: Các quy định chi tiết về mức đóng và hỗ trợ đóng còn được điều chỉnh bởi Nghị định 188/2025/NĐ-CP vừa có hiệu lực từ ngày 01/07/2025.

5. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

Quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo tối đa khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Theo quy định hiện hành:

Mức hưởng đúng tuyến:

• 100% chi phí: Dành cho trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, lực lượng vũ trang, người thuộc hộ nghèo, và các trường hợp khám chữa bệnh tại tuyến xã hoặc chi phí một lần thấp hơn 15% lương cơ sở.
• 95% chi phí: Dành cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người thuộc hộ cận nghèo.
• 80% chi phí: Dành cho các đối tượng còn lại.

Quyền lợi 5 năm liên tục:

Người bệnh được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương 14,04 triệu đồng với mức lương 2,34 triệu), trừ trường hợp tự đi khám trái tuyến.

Mức hưởng trái tuyến:

Trong trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, mức hưởng được quy định như sau:

• Tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tuyến Tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú.
• Tuyến Huyện: 100% chi phí khám và điều trị (thông tuyến huyện).

Việc nắm vững các quy định về Bảo hiểm y tế giúp người dân chủ động hơn trong việc bảo vệ quyền lợi sức khỏe của bản thân và gia đình. Hãy tham gia BHYT ngay hôm nay để an tâm trước mọi biến cố bệnh tật.