Răng khôn (răng số 8) thường mọc vào độ tuổi trưởng thành và thường xuyên gây ra các biến chứng như đau nhức, viêm lợi trùm, hoặc xô lệch hàm. Việc nhổ bỏ răng khôn là chỉ định y khoa phổ biến nhưng chi phí thực hiện tại các bệnh viện, phòng khám nha khoa thường khá cao, dao động từ vài trăm nghìn đến vài triệu đồng mỗi răng. Câu hỏi đặt ra là: Nhổ răng khôn có được BHYT chi trả không?

1. Phạm vi quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), phạm vi chi trả của quỹ BHYT được xác định như sau:

"Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật."

Như vậy, về nguyên tắc, nếu việc nhổ răng khôn nằm trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thì sẽ thuộc phạm vi được hưởng BHYT.

2. Nhổ răng khôn: Khi nào được BHYT chi trả?

Dựa trên bối cảnh pháp lý tính đến tháng 12/2023, việc nhổ răng khôn được chia làm hai trường hợp chính để xác định quyền lợi bảo hiểm:

Trường hợp được chi trả (Nhổ răng do bệnh lý)

Bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám và nhổ răng nếu việc nhổ răng được bác sĩ chỉ định để điều trị bệnh lý, bao gồm:

• Răng khôn mọc lệch, mọc ngầm gây đau nhức, sưng tấy kéo dài.
• Răng khôn bị sâu nặng, viêm tủy không thể phục hồi.
• Viêm lợi trùm, áp xe do răng khôn gây ra ảnh hưởng đến các răng lân cận.
• Nhổ răng để thực hiện các thủ thuật điều trị bệnh lý răng miệng khác theo chỉ định chuyên môn.

Trường hợp không được chi trả (Nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ)

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, các trường hợp sau đây sẽ không được hưởng BHYT:

"Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

... 6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng."

Do đó, nếu bạn chủ động đi nhổ răng khôn chỉ để làm đẹp (ví dụ: nhổ răng để mặt thon gọn hơn) hoặc nhổ răng để làm răng sứ, chỉnh nha (niềng răng) mà không có tình trạng bệnh lý thì bạn phải tự chi trả 100% chi phí.

3. Mức hưởng BHYT khi nhổ răng khôn là bao nhiêu?

Mức hưởng cụ thể tùy thuộc vào việc bạn đi khám đúng tuyến hay trái tuyến:

• Đúng tuyến: Bạn được hưởng 80%, 95% hoặc 100% chi phí tùy thuộc vào đối tượng tham gia (ví dụ: người lao động hưởng 80%, học sinh sinh viên hưởng 80%, người có công hưởng 100%).
• Trái tuyến: Kể từ năm 2021, việc thông tuyến tỉnh đã được áp dụng. Nếu bạn nhổ răng khôn tại bệnh viện tuyến huyện hoặc điều trị nội trú tại tuyến tỉnh trên toàn quốc, bạn vẫn được hưởng mức quyền lợi như đúng tuyến.

4. Lời khuyên pháp lý để đảm bảo quyền lợi

Để quá trình nhổ răng khôn diễn ra thuận lợi và được BHYT hỗ trợ tối đa, bạn cần lưu ý:

1. Chuẩn bị giấy tờ: Mang theo thẻ BHYT còn hạn sử dụng và Căn cước công dân (hoặc sử dụng ứng dụng VssID).
2. Khám tại cơ sở công lập hoặc phòng khám có ký hợp đồng BHYT: Không phải phòng khám nha khoa tư nhân nào cũng có chế độ BHYT. Hãy kiểm tra kỹ trước khi thực hiện.
3. Yêu cầu hóa đơn, chứng từ: Trong trường hợp cấp cứu hoặc điều trị tại cơ sở không có BHYT nhưng thuộc diện bệnh lý, bạn cần giữ lại đầy đủ hóa đơn để làm thủ tục thanh toán trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội sau này.

Hy vọng bài viết này đã giải đáp thỏa đáng thắc mắc của bạn về việc nhổ răng khôn và quyền lợi BHYT. Nếu bạn gặp khó khăn trong việc đòi hỏi quyền lợi bảo hiểm, hãy liên hệ với các chuyên gia pháp lý để được hỗ trợ.