Chỉ còn ít thời gian nữa, năm 2021 sẽ chính thức bắt đầu với hàng loạt chính sách mới có tác động trực tiếp đến đời sống an sinh xã hội của người dân. Trong đó, những thay đổi về Bảo hiểm y tế (BHYT) được đánh giá là bước tiến lớn, mang lại quyền lợi tối ưu và sự thuận tiện tối đa cho người tham gia. Dưới đây là 03 điểm mới cốt lõi mà mọi người dân cần nắm vững để không bỏ lỡ quyền lợi của mình.

1. Thông tuyến tỉnh: Bước ngoặt lớn trong quyền lợi điều trị nội trú

Một trong những thay đổi được mong chờ nhất chính là việc chính thức triển khai thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú trên phạm vi toàn quốc. Cụ thể, căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, kể từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng như đúng tuyến.

Trước đây, nếu người dân đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, mức hưởng chỉ dừng lại ở 60% chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên, với quy định mới này, tỷ lệ thanh toán đã được nâng lên 100%. Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh có thể lựa chọn điều trị nội trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào trên cả nước mà không cần giấy chuyển tuyến, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể, đặc biệt là với những ca bệnh nặng cần điều trị dài ngày.

Lưu ý quan trọng: Quy định thông tuyến này chỉ áp dụng đối với điều trị nội trú. Trường hợp người dân đi khám bệnh hoặc điều trị ngoại trú (không nhập viện) tại tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến thì quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ chi trả, người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.

2. Diện mạo mới của thẻ BHYT: Nhỏ gọn, hiện đại và bảo mật hơn

Không chỉ thay đổi về quyền lợi, hình thức của chiếc thẻ BHYT cũng sẽ có sự lột xác hoàn toàn. Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, mẫu thẻ BHYT mới sẽ chính thức được sử dụng thống nhất trên toàn quốc từ ngày 01/4/2021.

Mẫu thẻ mới được thiết kế với nhiều ưu điểm vượt trội nhằm tối ưu hóa trải nghiệm của người dùng:

• Kích thước tối ưu: Thẻ mới nhỏ gọn hơn (tương đương thẻ ATM), được ép plastic sẵn giúp người dân dễ dàng bảo quản và mang theo bên mình.
• Mã số thẻ rút gọn: Thay vì dãy 15 ký tự như hiện nay, mã số thẻ mới chỉ còn 10 ký tự, chính là mã số BHXH của người tham gia, giúp việc tra cứu thông tin trên hệ thống dữ liệu quốc gia trở nên nhanh chóng và chính xác hơn.
• Lược bỏ thông tin thừa: Thẻ mới sẽ không còn ghi địa chỉ cư trú, thẻ của trẻ em dưới 6 tuổi cũng không ghi tên cha mẹ, giúp bảo mật thông tin cá nhân tốt hơn.
• Tích hợp hướng dẫn: Mặt sau của thẻ bổ sung các hướng dẫn tra cứu thời hạn sử dụng, kiểm tra chi phí khám chữa bệnh và số tổng đài hỗ trợ 1900.9068.

Người dân cần lưu ý rằng, những thẻ BHYT mẫu cũ đã cấp và còn thời hạn sử dụng vẫn tiếp tục có giá trị khám chữa bệnh, không bắt buộc phải đổi ngay sang mẫu mới nếu thẻ cũ vẫn còn dùng được.

3. Thay đổi định nghĩa 'Hộ gia đình' tham gia BHYT theo Luật Cư trú mới

Một thay đổi mang tính nền tảng khác liên quan đến đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình. Nội dung này được điều chỉnh để phù hợp với tinh thần của Luật Cư trú 2020 (có hiệu lực từ 01/7/2021). Cụ thể, tại khoản 2 Điều 38 Luật Cư trú 2020 đã sửa đổi khái niệm hộ gia đình tham gia BHYT.

"Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú."

So với quy định cũ (dựa trên Sổ hộ khẩu hoặc Sổ tạm trú), quy định mới mở rộng và linh hoạt hơn, tập trung vào thực tế cư trú tại một chỗ ở hợp pháp. Điều này đồng bộ với lộ trình thay thế Sổ hộ khẩu giấy bằng phương thức quản lý dân cư thông qua mã số định danh cá nhân và Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư. Việc thay đổi này giúp đơn giản hóa thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho những người cùng sinh sống tại một địa điểm (dù chưa có hộ khẩu chung) vẫn có thể tham gia BHYT hộ gia đình để hưởng chính sách giảm định mức đóng cho các thành viên.

Tóm lại, những chính sách BHYT mới từ năm 2021 không chỉ mở rộng quyền lợi về tài chính mà còn hiện đại hóa quy trình quản lý, hướng tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân một cách bền vững. Người dân nên chủ động cập nhật thông tin và kiểm tra thời hạn thẻ của mình để đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho bản thân và gia đình.

Nếu quý độc giả còn bất kỳ thắc mắc nào về các quy định mới này, hãy liên hệ ngay với cơ quan Bảo hiểm xã hội gần nhất hoặc các chuyên gia pháp lý để được giải đáp chi tiết.