Năm 2026, chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) tiếp tục đóng vai trò là "phao cứu sinh" quan trọng cho người dân khi đối mặt với các chi phí y tế ngày càng tăng. Việc nắm rõ danh mục được chi trả không chỉ giúp người bệnh chủ động về tài chính mà còn đảm bảo quyền lợi tối đa khi đi khám, chữa bệnh.

1. Danh mục các dịch vụ y tế được BHYT chi trả năm 2026

Theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT rất rộng lớn, bao quát hầu hết các nhu cầu y tế cơ bản và chuyên sâu.

Cụ thể, quỹ BHYT sẽ thực hiện thanh toán cho các khoản chi phí sau:

• Khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng: Đây là danh mục cơ bản nhất, bao gồm cả việc thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết.
• Khám thai định kỳ và sinh con: Chính sách này đặc biệt hỗ trợ phụ nữ trong quá trình thai sản.
• Thuốc, hóa chất và vật tư y tế: Các loại thuốc nằm trong danh mục do Bộ Y tế quy định sẽ được chi trả theo tỷ lệ tương ứng.
• Dịch vụ kỹ thuật cao: Các ca phẫu thuật, thủ thuật sử dụng công nghệ hiện đại cũng nằm trong phạm vi thanh toán nếu phù hợp với tuyến điều trị.
• Chi phí vận chuyển: Đối với một số đối tượng ưu tiên (trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, người nghèo...) khi cần chuyển tuyến cấp cứu hoặc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Những ai được hưởng quyền lợi BHYT khi đi khám đúng tuyến?

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi, người bệnh cần tuân thủ các quy định về khám chữa bệnh đúng tuyến. Theo Thông tư 30/2020/TT-BYT, các trường hợp sau đây được xác định là đúng tuyến:

• Khám chữa bệnh tại đúng cơ sở y tế ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
• Khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cùng tuyến (xã, huyện) trong cùng địa bàn tỉnh.
• Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc.
• Người bệnh có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ tuyến dưới lên tuyến trên.
• Người đi công tác, học tập, làm việc lưu động có giấy tờ chứng minh và khám tại cơ sở y tế tương đương tuyến ghi trên thẻ.

3. Cập nhật mức hưởng BHYT mới nhất: Ai được hưởng 100%?

Một trong những điểm mới đáng chú ý là việc bổ sung các đối tượng ưu tiên theo Quyết định 1697/QĐ-BHXH. Theo đó, mức hưởng được chia thành các nhóm chính:

Mức hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân sống tại các xã đảo, huyện đảo và đặc biệt là người dân tại các xã vùng an toàn khu (mã AK), người từ đủ 80 tuổi đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (mã CT).

Bên cạnh đó, mức hưởng 95% áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công (mã PV, TG), người thuộc hộ cận nghèo. Các đối tượng còn lại thông thường sẽ hưởng mức 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả.

Việc hiểu rõ quyền lợi BHYT không chỉ giúp bạn bảo vệ sức khỏe mà còn là cách để tối ưu hóa chi phí sinh hoạt cho gia đình. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào về mã đối tượng ghi trên thẻ, người dân nên liên hệ trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương để được giải đáp kịp thời.