Trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng đặc biệt được Nhà nước ưu tiên trong chính sách an sinh xã hội, đặc biệt là về y tế. Tuy nhiên, không phải phụ huynh nào cũng nắm rõ mức hưởng BHYT đúng tuyến, trái tuyến cũng như các thủ tục cần thiết để bảo vệ quyền lợi cho con em mình, nhất là với những thay đổi quan trọng từ năm 2021.

Trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí 100%

Theo quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ em dưới 06 tuổi thuộc nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế. Điều này đồng nghĩa với việc các bé sẽ được cấp thẻ BHYT hoàn toàn miễn phí mà không phụ thuộc vào việc cha mẹ có tham gia bảo hiểm hay không.

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến

Đây là quyền lợi lớn nhất mà các bậc phụ huynh cần lưu ý. Căn cứ điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi trẻ đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến, mức hưởng sẽ là:

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Quy định này đảm bảo trẻ em được tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt nhất mà không gây gánh nặng tài chính cho gia đình.

Quyền lợi khi khám chữa bệnh trái tuyến: Bước ngoặt từ năm 2021

Một trong những thông tin quan trọng nhất mà cha mẹ cần cập nhật chính là chính sách "thông tuyến tỉnh" bắt đầu áp dụng từ ngày 01/01/2021. Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014), mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định như sau:

• Tại bệnh viện tuyến huyện: Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (đã thông tuyến huyện từ lâu).
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Từ năm 2021, trẻ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước. Đây là một bước tiến lớn so với mức 60% trước đây.
• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.

Lưu ý quan trọng: Đối với tuyến tỉnh và tuyến trung ương, Quỹ BHYT chỉ chi trả cho trường hợp điều trị nội trú. Nếu cha mẹ tự ý đưa trẻ đi khám ngoại trú (khám xong về trong ngày) tại các tuyến này thì sẽ phải tự chi trả 100% chi phí.

Trường hợp cấp cứu: Quyền lợi tối đa cho trẻ

Pháp luật luôn dành sự ưu tiên cao nhất cho các tình huống khẩn cấp. Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định rõ:

Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cùng cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì được xác định là khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Như vậy, trong tình trạng cấp cứu, trẻ dưới 6 tuổi sẽ được hưởng 100% quyền lợi BHYT tại bất kỳ bệnh viện nào, dù là công lập hay tư nhân, đúng tuyến hay trái tuyến.

Trẻ chưa có thẻ BHYT có được khám chữa bệnh miễn phí?

Nhiều cha mẹ lo lắng khi con mới sinh hoặc chưa kịp làm thẻ BHYT mà chẳng may bị ốm. Tuy nhiên, theo khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ vẫn được đảm bảo quyền lợi:

• Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT: Chỉ cần xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh.
• Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh: Thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh và cha/mẹ/người giám hộ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.

Thủ tục liên thông cấp thẻ BHYT cho trẻ: Nhanh chóng và thuận tiện

Để thuận tiện cho người dân, hiện nay thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi đã được thực hiện liên thông cùng với thủ tục đăng ký khai sinh và đăng ký thường trú theo Thông tư liên tịch 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT. Cha mẹ chỉ cần đến UBND cấp xã nộp hồ sơ một lần để nhận được cả 3 kết quả.

Hồ sơ bao gồm:

• Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu).
• Giấy chứng sinh do cơ sở y tế cấp.
• Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế (theo mẫu).

Thời gian giải quyết không quá 15 ngày làm việc. Việc nắm vững các quy định này sẽ giúp cha mẹ chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe cho con yêu và tận dụng tối đa các chính sách ưu việt của Nhà nước.