1. BHYT 5 năm liên tục là gì và cách nhận biết trên thẻ?

BHYT 5 năm liên tục là dòng chữ ghi nhận thời gian người tham gia bảo hiểm y tế đã đóng liên tiếp từ đủ 05 năm trở lên. Trong quá trình này, pháp luật cho phép người tham gia được gián đoạn tối đa không quá 03 tháng mà vẫn được tính là liên tục.

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, thời điểm đủ điều kiện này sẽ được cơ quan Bảo hiểm xã hội in trực tiếp trên thẻ BHYT hoặc hiển thị trên ứng dụng VNeID/VssID. Việc xác định mốc thời gian này là cơ sở quan trọng để người dân được hưởng các quyền lợi đặc biệt về chi phí khám chữa bệnh.

Thời điểm đủ 05 năm liên tục được ghi nhận rõ ràng trên thẻ BHYT để người dân dễ dàng theo dõi (ảnh minh họa)

2. Điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục từ ngày 01/07/2025

Căn cứ theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (đã được sửa đổi, bổ sung năm 2024), để được hưởng mức thanh toán 100% chi phí, người bệnh cần đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:

• Thời gian tham gia: Đã đóng BHYT từ đủ 05 năm liên tục trở lên.
• Số tiền cùng chi trả: Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu. Đây là điểm mới quan trọng vì từ 01/07/2025, khái niệm "mức tham chiếu" đã thay thế cho "mức lương cơ sở" trong các tính toán về bảo hiểm.
• Đúng tuyến: Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến hoặc thuộc các trường hợp được hưởng quyền lợi như đúng tuyến theo quy định mới.

Theo khoản 9 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế, mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng bảo hiểm y tế, đảm bảo phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội từng thời kỳ.

3. Những quyền lợi "vàng" dành cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục

3.1. Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, kể cả một số trường hợp trái tuyến

Một trong những thay đổi mang tính nhân văn nhất của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 là việc mở rộng phạm vi hưởng quyền lợi 100% cho người tham gia 5 năm liên tục. Cụ thể, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí trong phạm vi hưởng khi:

• Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản (tương đương tuyến huyện trước đây).
• Điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.
• Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc.
• Điều trị các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc kỹ thuật cao theo danh mục của Bộ Y tế tại các cơ sở cấp chuyên sâu mà không cần đúng nơi đăng ký ban đầu.

Bác sĩ tư vấn quyền lợi cho bệnh nhân giúp người dân nắm rõ các ưu đãi mới từ Luật BHYT (ảnh minh họa)

3.2. Bỏ quy định thời gian chờ 180 ngày đối với dịch vụ kỹ thuật cao

Trước đây, người tham gia BHYT phải chờ đủ 180 ngày mới được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao. Tuy nhiên, từ ngày 01/07/2025, theo điểm c khoản 3 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, quy định này đã chính thức bị bãi bỏ. Điều này giúp người bệnh được tiếp cận ngay với các công nghệ y tế hiện đại mà không phải lo lắng về rào cản thời gian.

4. Hướng dẫn thủ tục hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Để đảm bảo quyền lợi được thực hiện nhanh chóng, người bệnh cần lưu ý quy trình theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP như sau:

• Tại cơ sở y tế: Khi đi khám chữa bệnh, người dân chỉ cần xuất trình thẻ BHYT (hoặc hình ảnh thẻ trên VNeID). Hệ thống dữ liệu của cơ quan BHXH sẽ tự động tổng hợp số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm.
• Xác nhận miễn cùng chi trả: Khi số tiền cùng chi trả vượt quá 06 lần mức tham chiếu, cơ sở y tế sẽ căn cứ vào dữ liệu thông báo để xác định thời điểm người bệnh được miễn cùng chi trả ngay tại lần khám đó.
• Trường hợp thanh toán trực tiếp: Nếu vì lý do khách quan mà chưa được giảm trừ trực tiếp, người bệnh cần giữ lại hóa đơn viện phí bản chính và đến cơ quan BHXH quận/huyện để làm thủ tục thanh toán lại.

5. Cách xử lý khi thông tin 5 năm liên tục trên thẻ bị sai sót

Trong trường hợp bạn đã đóng đủ thời gian nhưng trên thẻ BHYT hoặc ứng dụng VssID vẫn chưa hiển thị đúng mốc 5 năm liên tục, đừng quá lo lắng. Theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, người dân có thể thực hiện các bước sau:

1. Đến trực tiếp cơ quan BHXH nơi cấp thẻ hoặc nơi cư trú gần nhất.
2. Mang theo các giấy tờ chứng minh thời gian đóng (nếu có) hoặc yêu cầu rà soát lại quá trình đóng trên hệ thống.
3. Cơ quan BHXH có trách nhiệm điều chỉnh và cấp đổi thẻ mới ngay trong ngày làm việc nếu thông tin sai sót là đúng.

Việc nắm vững các quy định về BHYT 5 năm liên tục không chỉ giúp bạn bảo vệ sức khỏe mà còn tiết kiệm tối đa chi phí điều trị, đặc biệt là với những ca bệnh nặng hoặc cần điều trị dài ngày.