Quên thẻ BHYT: Người dân vẫn được đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh

Trong quá trình đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB), không ít trường hợp người dân vô tình quên mang theo thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) giấy. Theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người tham gia BHYT khi đến cơ sở y tế phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân hợp lệ.

Tuy nhiên, tính đến thời điểm đầu năm 2021, việc quên thẻ giấy không đồng nghĩa với việc người bệnh mất hoàn toàn quyền lợi. Pháp luật đã dự liệu các tình huống này để đảm bảo người dân vẫn được hỗ trợ chi phí y tế thông qua hình thức thanh toán trực tiếp hoặc sử dụng công nghệ số thay thế.

Mức thanh toán trực tiếp khi không xuất trình thẻ BHYT năm 2021

Theo quy định tại khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trường hợp người bệnh đi KCB tại nơi đăng ký ban đầu nhưng không thực hiện đúng thủ tục (ví dụ quên thẻ) sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng, nhưng có mức trần tối đa dựa trên mức lương cơ sở.

Tại thời điểm ngày 01/01/2021, mức lương cơ sở được áp dụng là 1,49 triệu đồng/tháng (theo Nghị quyết số 128/2020/QH14). Do đó, mức thanh toán tối đa cho một đợt KCB được xác định như sau:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng.
• Khám chữa bệnh nội trú: Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 745.000 đồng.

Như vậy, người bệnh sẽ phải tự thanh toán chi phí tại bệnh viện trước, sau đó mang hóa đơn, chứng từ về cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) để làm thủ tục hoàn lại tiền.

Bước ngoặt công nghệ: Sử dụng ứng dụng VssID thay thế thẻ giấy

Một điểm mới đáng chú ý vào cuối năm 2020 và đầu năm 2021 là sự ra đời của ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số. Đây là giải pháp hiện đại giúp người dân không còn lo lắng khi quên thẻ BHYT giấy.

Theo hướng dẫn tại Công văn số 3717/BHXH-CNTT, BHXH Việt Nam đã triển khai thí điểm việc sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID để KCB tại 10 tỉnh miền Trung bị ảnh hưởng bởi bão lũ, bao gồm: Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị, Thừa Thiên - Huế, Đà Nẵng, Phú Yên, Bình Định, Quảng Nam, Quảng Ngãi và Kon Tum.

Tại các địa phương này, người dân chỉ cần mở ứng dụng VssID trên điện thoại thông minh, xuất trình hình ảnh thẻ BHYT cho nhân viên y tế quét mã QR code là có thể thực hiện thủ tục KCB và hưởng quyền lợi như thẻ giấy thông thường. Đối với các tỉnh thành khác, lộ trình triển khai toàn quốc đang được khẩn trương thực hiện trong năm 2021.

Quy trình 3 bước để nhận lại tiền BHYT khi thanh toán trực tiếp

Nếu bạn không thuộc diện thí điểm VssID và đã phải tự trả tiền túi do quên thẻ, hãy thực hiện các bước sau để được cơ quan BHXH thanh toán lại theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán

Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hồ sơ bao gồm:

• Bản sao kèm bản gốc để đối chiếu: Thẻ BHYT, Giấy chứng minh nhân thân (CMND/CCCD).
• Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần điều trị đó.
• Hóa đơn tài chính, biên lai thu phí và các chứng từ liên quan đến việc mua thuốc, vật tư y tế.

Bước 2: Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH

Người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú. Nhân viên tiếp nhận sẽ kiểm tra và cấp giấy biên nhận hồ sơ nếu đầy đủ hợp lệ.

Bước 3: Chờ giám định và nhận tiền

Trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ tiến hành giám định và chi trả tiền trực tiếp cho người bệnh. Nếu hồ sơ bị từ chối, cơ quan BHXH phải có văn bản trả lời nêu rõ lý do.

Lời khuyên pháp lý: Để đảm bảo quyền lợi tối đa và tránh thủ tục hành chính rườm rà, người dân nên chủ động cài đặt ứng dụng VssID và luôn mang theo giấy tờ tùy thân khi đi khám bệnh. Việc nắm rõ các mốc trần thanh toán trực tiếp sẽ giúp bạn chủ động hơn trong việc quản lý chi phí y tế cá nhân.