Việc điều chỉnh mức lương cơ sở lên 2,34 triệu đồng/tháng theo quy định tại Nghị định 73/2024/NĐ-CP không chỉ tác động đến thu nhập của cán bộ, công chức mà còn trực tiếp thay đổi các định mức thanh toán trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế (BHYT). Dưới đây là hướng dẫn chi tiết về các mức hưởng và thanh toán mới nhất mà người tham gia BHYT cần đặc biệt lưu ý.

1. Miễn cùng chi trả khi chi phí thấp hơn 15% lương cơ sở

Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Với mức lương cơ sở mới là 2.340.000 đồng, con số này tương đương với 351.000 đồng. Như vậy, nếu hóa đơn khám bệnh của bạn dưới mức này, bạn sẽ không phải bỏ tiền túi để cùng chi trả.

2. Thay đổi mức thanh toán trực tiếp chi phí BHYT

Trong trường hợp người bệnh khám chữa bệnh tại các cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT hoặc không đúng thủ tục, mức thanh toán trực tiếp theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được xác định như sau:

• Ngoại trú tuyến huyện: Tối đa không quá 0,15 lần lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng.
• Nội trú tuyến huyện: Tối đa không quá 0,5 lần lương cơ sở, tương đương 1.170.000 đồng.
• Nội trú tuyến tỉnh: Tối đa không quá 1,0 lần lương cơ sở, tương đương 2.340.000 đồng.
• Nội trú tuyến Trung ương: Tối đa không quá 2,5 lần lương cơ sở, tương đương 5.850.000 đồng.

3. Mức trần thanh toán vật tư y tế lên đến hơn 100 triệu đồng

Căn cứ điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư 04/2017/TT-BYT, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.

Khi áp dụng mức lương 2,34 triệu đồng, mức trần thanh toán này đã tăng lên đáng kể, đạt 105.300.000 đồng. Đây là một sự hỗ trợ rất lớn đối với những bệnh nhân phải thực hiện các kỹ thuật cao, sử dụng vật tư y tế đắt tiền.

4. Điều kiện để được hưởng quyền lợi "5 năm liên tục"

Để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, một trong những điều kiện là người bệnh phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (theo điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

Với mức lương cơ sở hiện hành, số tiền này được xác định là 14.040.000 đồng. Khi người bệnh đã cùng chi trả vượt quá con số này và có đủ thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, họ sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần tiếp theo trong năm đó.

Việc nắm vững các con số này giúp người dân chủ động hơn trong việc quyết toán chi phí và bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình khi đi khám chữa bệnh.