Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi không may ốm đau, bệnh tật. Tuy nhiên, một câu hỏi mà rất nhiều người tham gia BHYT thắc mắc, đặc biệt là những người mắc bệnh mãn tính hoặc sức khỏe yếu, đó là: Pháp luật có giới hạn số lần đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong một tháng hay không?

1. Số lần khám chữa bệnh BHYT trong tháng có bị giới hạn?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008, Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia.

Tính đến thời điểm hiện tại (tháng 03/2021), Luật Bảo hiểm y tế 2008 và Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 cùng các văn bản hướng dẫn như Nghị định 146/2018/NĐ-CP không có bất kỳ quy định nào giới hạn số lần người dân được đi khám bệnh trong một tháng hoặc một năm.

Việc đi khám bao nhiêu lần hoàn toàn phụ thuộc vào:

• Tình trạng sức khỏe thực tế của người bệnh.
• Chỉ định chuyên môn của bác sĩ điều trị.
• Lịch hẹn tái khám đối với các bệnh cần theo dõi dài hạn.

Chỉ cần người bệnh thực hiện đúng thủ tục (xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh), họ sẽ được hưởng quyền lợi theo mức hưởng quy định.

2. Quy tắc thanh toán khi khám nhiều lần trong cùng một ngày

Mặc dù không giới hạn số lần khám trong tháng, nhưng để đảm bảo sử dụng quỹ hiệu quả, pháp luật có quy định cụ thể về cách tính phí khi một người khám nhiều lần trong cùng một ngày tại cùng một cơ sở y tế.

Theo khoản 3 Điều 5 Thông tư 39/2018/TT-BYT, quy tắc thanh toán như sau:

"3. Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế... người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 02 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh."

Ngoài ra, tại khoản 4 Điều 5 Thông tư 39/2018/TT-BYT cũng nêu rõ, nếu người bệnh đã khám, cấp thuốc về nhưng trong ngày có biểu hiện bất thường và quay lại khám ngay thì lần khám này cũng được tính là lần khám thứ 2 trở đi.

3. Có được khám ở 2 bệnh viện khác nhau trong cùng một ngày?

Về nguyên tắc, hệ thống giám định BHYT sẽ kiểm soát để tránh việc thanh toán trùng lặp. Nếu trong cùng một ngày, bạn đi khám cùng một loại bệnh tại hai bệnh viện khác nhau, Quỹ BHYT có thể từ chối thanh toán cho lần khám thứ hai vì tính bất hợp lý trong chỉ định y tế.

Tuy nhiên, nếu bạn khám hai loại bệnh khác nhau (ví dụ sáng khám mắt tại bệnh viện chuyên khoa, chiều khám nội tiết tại bệnh viện đa khoa) hoặc có chỉ định thuốc hoàn toàn khác nhau và không trùng lặp, việc thanh toán vẫn được thực hiện bình thường dựa trên kết quả giám định chuyên môn theo Điều 29 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

4. Lưu ý quan trọng về mức hưởng BHYT năm 2021

Từ ngày 01/01/2021, một chính sách mang tính đột phá đã được áp dụng là thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú. Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung năm 2014), người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi cả nước sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng như đúng tuyến (100%, 95% hoặc 80% tùy đối tượng).

Tóm lại: Không có giới hạn về số lần khám BHYT trong tháng. Tuy nhiên, người dân nên đi khám khi thực sự có nhu cầu về sức khỏe và tuân thủ đúng quy trình để đảm bảo quyền lợi tối ưu và tránh lãng phí nguồn lực y tế của xã hội.

Nếu bạn còn bất kỳ thắc mắc nào về quyền lợi Bảo hiểm y tế, hãy liên hệ với cơ quan BHXH địa phương hoặc các chuyên gia pháp lý để được tư vấn chi tiết nhất.