Trong nỗ lực nâng cao chất lượng và hiệu quả chi trả các chế độ bảo hiểm, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã đưa ra những chỉ đạo sát sao nhằm siết chặt quy trình quản lý. Đáng chú ý, các hành vi có dấu hiệu trục lợi, đặc biệt là việc tăng mức đóng bất thường trước khi hưởng chế độ thai sản, sẽ nằm trong "tầm ngắm" kiểm tra gắt gao.

Tăng cường kiểm soát, ngăn chặn trục lợi quỹ BHXH

Theo nội dung tại Công văn 4733/BHXH-CSXH năm 2019 và Công văn 1511/BHXH-CSXH năm 2021, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố chấn chỉnh công tác tổ chức thực hiện, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia nhưng cũng phải kiên quyết xử lý các sai phạm.

Rà soát các trường hợp tăng mức đóng bất thường

Một trong những trọng tâm của đợt kiểm tra lần này là các trường hợp tăng mức đóng BHXH bất thường trong khoảng thời gian 06 tháng vòng 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi. Đây là giai đoạn nhạy cảm mà nhiều cá nhân, đơn vị thường lợi dụng để "lách luật", nâng cao mức đóng nhằm hưởng trợ cấp thai sản cao hơn thực tế.

Cơ quan BHXH sẽ thực hiện đối soát kỹ lưỡng mức đóng BHXH, BHTN (bao gồm cả mức đóng tối đa, tối thiểu và chế độ tiền lương đóng) để phát hiện các dấu hiệu nghi vấn. Việc này không chỉ bảo vệ quỹ BHXH mà còn đảm bảo sự công bằng theo tinh thần của Luật Bảo hiểm xã hội 2024.

Kiểm soát chặt chẽ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản

Bên cạnh việc kiểm tra mức đóng, các loại giấy tờ làm căn cứ giải quyết hưởng chế độ cũng sẽ được rà soát kỹ, bao gồm:

• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH;
• Giấy ra viện, giấy chứng sinh, giấy khai sinh;
• Dữ liệu giải quyết trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Việc rà soát này nhằm đảm bảo thời gian đóng BHXH và dữ liệu thực tế khớp với hồ sơ đề nghị hưởng chế độ, tránh tình trạng làm giả giấy tờ hoặc khai khống thời gian nghỉ việc.

Từ chối giải quyết nếu hồ sơ không đúng quy định

Cơ quan BHXH khẳng định sẽ không giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản đối với các trường hợp sau:

"Người có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do các cơ sở khám chữa bệnh là pháp nhân mà không đăng ký mẫu dấu sử dụng trên giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh không phải là pháp nhân mà không đăng ký con dấu và mẫu chữ ký của người hành nghề được phép ký giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trên Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế."

Quy định này buộc các cơ sở y tế phải tuân thủ nghiêm ngặt quy trình đăng ký mẫu dấu và chữ ký, đồng thời giúp người lao động tự kiểm tra tính pháp lý của các giấy tờ mình nhận được từ bệnh viện.

Việc siết chặt quản lý này là bước đi cần thiết để xây dựng một hệ thống an sinh xã hội minh bạch, bền vững, bảo vệ quyền lợi chính đáng của hàng triệu người lao động chân chính tại Việt Nam.