Sảy thai là một biến cố đau lòng và không mong muốn đối với bất kỳ người phụ nữ nào. Bên cạnh nỗi đau về tinh thần, việc chăm sóc sức khỏe và đảm bảo các quyền lợi về an sinh xã hội cũng là vấn đề được nhiều người quan tâm. Vậy theo quy định mới nhất, người bị sảy thai có được hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT) và các chế độ thai sản hay không?

1. Sảy thai có được hưởng Bảo hiểm y tế không?

Nhiều người lo lắng rằng sảy thai có thể bị coi là một trường hợp không được chi trả bảo hiểm. Tuy nhiên, theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, các trường hợp không được hưởng BHYT bao gồm: sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ).

Vì sảy thai là hiện tượng thai bị mất một cách tự nhiên, không thuộc các trường hợp bị loại trừ nêu trên, nên người tham gia BHYT khi bị sảy thai hoàn toàn được hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh theo quy định.

Căn cứ khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, quỹ BHYT sẽ chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con. Do đó, các chi phí điều trị, thủ thuật cần thiết khi sảy thai tại cơ sở y tế sẽ được bảo hiểm chi trả tùy theo mức hưởng của đối tượng tham gia.

2. Mức hưởng Bảo hiểm y tế khi điều trị sảy thai

Mức thanh toán BHYT cho người bị sảy thai được xác định dựa trên việc người bệnh điều trị đúng tuyến hay trái tuyến, cụ thể theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024):

Trường hợp điều trị đúng tuyến:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi...
• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công...
• Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng còn lại.

Trường hợp điều trị trái tuyến:

• 100% mức hưởng: Khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp điều trị bệnh hiếm hoặc các trường hợp đặc biệt theo quy định.
• 40% mức hưởng: Khi điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu (tuyến trung ương).

3. Chế độ nghỉ việc hưởng BHXH khi sảy thai

Bên cạnh quyền lợi về BHYT, lao động nữ tham gia BHXH bắt buộc còn được hưởng chế độ thai sản khi sảy thai. Theo quy định tại Điều 33 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ được quy định như sau:

• Nghỉ 10 ngày: Nếu thai dưới 05 tuần tuổi.
• Nghỉ 20 ngày: Nếu thai từ đủ 05 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi.
• Nghỉ 40 ngày: Nếu thai từ đủ 13 tuần tuổi đến dưới 22 tuần tuổi.
• Nghỉ 50 ngày: Nếu thai từ đủ 22 tuần tuổi trở lên.

Đặc biệt, nếu lao động nữ mang thai từ đủ 22 tuần tuổi trở lên mà bị sảy thai, thai chết lưu thì cả lao động nữ và người chồng đều được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản tương tự như trường hợp sinh con thông thường. Thời gian nghỉ này bao gồm cả ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hàng tuần.

"Lao động nữ khi sảy thai, nạo, hút thai, thai chết trong tử cung hoặc phá thai bệnh lý thì được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền."

Ngoài ra, nếu sau khi hết thời gian nghỉ thai sản mà sức khỏe vẫn chưa hồi phục, lao động nữ còn có quyền được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05 đến 10 ngày tùy trường hợp cụ thể.

Việc nắm rõ các quy định pháp luật không chỉ giúp các mẹ bầu yên tâm điều trị mà còn đảm bảo nhận được sự hỗ trợ kịp thời từ lưới an sinh xã hội. Nếu bạn gặp khó khăn trong quá trình làm thủ tục hưởng chế độ, hãy liên hệ với cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương hoặc các chuyên gia pháp lý để được hướng dẫn chi tiết.