Trong bối cảnh chi phí khám chữa bệnh có xu hướng gia tăng, Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội đã có những chỉ đạo quyết liệt nhằm bảo vệ quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT). Việc kiểm soát chặt chẽ không chỉ đảm bảo tính minh bạch mà còn giúp nguồn lực y tế được sử dụng đúng mục đích, phục vụ tốt nhất cho người dân.

Hà Nội quyết liệt ngăn chặn trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế

Theo nội dung tại Công văn 6357/UBND-NC, UBND Thành phố yêu cầu Bảo hiểm xã hội (BHXH) Hà Nội phải tăng cường công tác phân tích dữ liệu. Mục tiêu là kịp thời phát hiện và cảnh báo các chi phí gia tăng bất thường tại các cơ sở y tế so với các đơn vị cùng tuyến, cùng hạng.

Cơ quan chức năng tăng cường giám sát dữ liệu khám chữa bệnh để ngăn chặn trục lợi (ảnh minh họa)

Đặc biệt, thành phố nhấn mạnh việc nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT. Các trường hợp chi phí bất hợp lý, sai quy định sẽ bị kiên quyết từ chối thanh toán. Đây là biện pháp mạnh tay nhằm chấn chỉnh tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú hoặc các dịch vụ kỹ thuật không cần thiết.

"Kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định; tổ chức kiểm tra định kỳ và đột xuất việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế."

Tăng cường giám định và hậu kiểm chi phí khám chữa bệnh

Việc thực hiện tạm ứng và thanh quyết toán chi phí phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP. BHXH Hà Nội sẽ phối hợp với Sở Y tế để làm việc trực tiếp với các cơ sở có chi phí tăng cao bất thường để rà soát và điều chỉnh kịp thời.

Quy trình giám định BHYT được thực hiện chặt chẽ qua hệ thống dữ liệu điện tử (ảnh minh họa)

Bên cạnh đó, các cơ sở y tế cần đảm bảo đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023. Việc liên thông dữ liệu hằng tuần là yêu cầu bắt buộc để theo dõi sát sao diễn biến chi phí và chất lượng dịch vụ.

Chế tài nghiêm khắc: Dừng hợp đồng với cơ sở vi phạm cố tình

Một trong những điểm mới đáng chú ý là thái độ kiên quyết của chính quyền Thủ đô đối với các hành vi vi phạm. Nếu phát hiện cơ sở y tế cố tình vi phạm quy định về thanh toán BHYT hoặc trục lợi quỹ, BHXH Hà Nội sẽ phối hợp với Sở Y tế xem xét dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT ngay lập tức.

Đồng thời, hồ sơ của các đơn vị vi phạm nghiêm trọng sẽ được chuyển đến cơ quan có thẩm quyền để xử lý theo quy định của pháp luật. Điều này thể hiện sự nghiêm minh và quyết tâm làm sạch môi trường y tế, bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm.

Lời khuyên pháp lý: Người dân khi đi khám chữa bệnh cần chủ động tìm hiểu quyền lợi của mình và yêu cầu cơ sở y tế giải thích rõ các khoản chi phí. Đối với các cơ sở y tế, việc tuân thủ đúng quy trình chuyên môn và quy định thanh toán không chỉ là trách nhiệm pháp lý mà còn là cách để duy trì uy tín và sự phát triển bền vững.