Từ ngày 01/01/2025, hệ thống chính sách an sinh xã hội tại Việt Nam dự kiến sẽ đón nhận những thay đổi quan trọng liên quan đến mức hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT). Những đề xuất mới này không chỉ nhằm cụ thể hóa các quy định tại Luật Bảo hiểm y tế mà còn hướng tới việc bảo vệ tối đa quyền lợi của người dân, đặc biệt là các nhóm đối tượng yếu thế và người có công.

Bước ngoặt mới: Ai sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?

Một trong những điểm sáng nhất trong dự thảo sửa đổi lần này chính là việc mở rộng danh sách các đối tượng được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí trong phạm vi hưởng. Theo đó, bên cạnh các nhóm đối tượng truyền thống, đề xuất mới đã bổ sung thêm những diện ưu tiên rất thiết thực.

Cụ thể, các nhóm đối tượng dự kiến hưởng 100% chi phí bao gồm:

• Cựu sỹ quan Công an nhân dân đang hưởng lương hưu (đây là điểm mới được bổ sung).
• Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi và người thuộc hộ nghèo.
• Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn.
• Đặc biệt: Người bệnh khám chữa bệnh tại cấp chăm sóc ban đầu và y tế cơ sở sẽ được ưu tiên mức hưởng cao nhất để giảm tải cho các tuyến trên.

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, việc xác định mức hưởng dựa trên nhóm đối tượng và tuyến điều trị. Tuy nhiên, từ 2025, tiêu chí này sẽ được tinh chỉnh để phù hợp với thực tế cải cách tiền lương và phân cấp chuyên môn kỹ thuật mới.

Tự đi khám chữa bệnh: Quyền lợi thay đổi ra sao?

Vấn đề "thông tuyến" luôn là mối quan tâm hàng đầu của người tham gia BHYT. Dự thảo mới đưa ra các phương án điều chỉnh mức hưởng khi người dân tự đi khám chữa bệnh không đúng trình tự, thủ tục.

Đối với trường hợp tự đi khám tại các cơ sở không phải nơi đăng ký ban đầu, mức hưởng được đề xuất như sau:

• Hưởng 100%: Khi khám tại cấp chăm sóc ban đầu, trung tâm y tế huyện hoặc bệnh viện huyện.
• Đối với cấp cơ bản (tương đương tuyến tỉnh): Bộ Y tế đang cân nhắc giữa việc giữ nguyên 100% chi phí nội trú hoặc điều chỉnh giảm xuống 60% để khuyến khích người dân điều trị đúng tuyến.
• Cấp chuyên sâu (tương đương tuyến Trung ương): Dự kiến hưởng 40% chi phí điều trị nội trú và không thanh toán ngoại trú.

Những trường hợp đặc biệt: Bệnh hiểm nghèo và bệnh mãn tính

Để hỗ trợ những bệnh nhân gặp hoàn cảnh khó khăn hoặc mắc bệnh dài ngày, đề xuất mới cho phép người bệnh chẩn đoán bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc cần phẫu thuật kỹ thuật cao được đến thẳng cấp chuyên sâu mà vẫn hưởng 100% quyền lợi. Đây là một bước tiến nhân văn, giúp người bệnh tiếp cận sớm với các dịch vụ y tế chất lượng cao mà không bị rào cản về thủ tục hành chính.

Ngoài ra, những người mắc bệnh mãn tính sau khi điều trị tại tuyến trên sẽ được chuyển về y tế cơ sở để quản lý và cấp phát thuốc chuyên khoa, giúp tiết kiệm thời gian và chi phí đi lại cho người dân.

Những thay đổi này hiện vẫn đang trong quá trình lấy ý kiến và hoàn thiện. Tuy nhiên, định hướng chung là lấy người bệnh làm trung tâm, đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả và công bằng nhất.