Trong quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), không ít người dân rơi vào tình huống trớ trêu khi đi cấp cứu nhưng lại phát hiện bị mất thẻ hoặc không kịp mang theo giấy tờ tùy thân. Để đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia, ngày 02/10/2019, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 5823/BYT-BH nhằm tháo gỡ các vướng mắc thực tiễn này.

Quyền lợi thanh toán trực tiếp khi mất thẻ BHYT trong tình trạng khẩn cấp

Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có thẻ BHYT sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp không xuất trình được thẻ trước khi ra viện hoặc chuyển viện do các nguyên nhân bất khả kháng như: tình trạng cấp cứu, mất ý thức, tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Bộ Y tế khẳng định quy định này hoàn toàn phù hợp với thực tiễn và tinh thần của Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014). Cụ thể, tổ chức BHYT có trách nhiệm thanh toán trực tiếp cho người có thẻ trong các trường hợp khám chữa bệnh không đúng quy định về thủ tục tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế vì lý do khách quan.

"Căn cứ vào thực tiễn, có trường hợp người bệnh không trình được thẻ BHYT do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong và trường hợp người bệnh bị mất thẻ mà chưa kịp làm thủ tục cấp lại... việc quy định thanh toán trực tiếp là phù hợp để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT." - Trích dẫn nội dung Công văn 5823/BYT-BH.

Thông tuyến huyện tại các bệnh xá thuộc Bộ Công an và Bộ Quốc phòng

Một điểm mới đáng chú ý khác là việc thực hiện khám chữa bệnh BHYT thông tuyến huyện đối với các bệnh xá quân đội và công an. Bộ Y tế đã có hướng dẫn cụ thể:

• Đối với bệnh xá Công an: Sở Y tế các địa phương phối hợp xây dựng danh sách các bệnh xá có mô hình hoạt động như bệnh viện để áp dụng quy định thông tuyến huyện.
• Đối với bệnh xá Quân đội: Bộ Quốc phòng sẽ chủ trì rà soát, lập danh sách các đơn vị đủ điều kiện để người dân tham gia BHYT có thể đến khám chữa bệnh thông tuyến theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Chuyển dịch vụ cận lâm sàng và đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Để nâng cao chất lượng điều trị, Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở y tế và cơ quan BHXH thực hiện nghiêm túc việc chuyển bệnh phẩm hoặc người bệnh đến cơ sở khác thực hiện dịch vụ kỹ thuật khi cần thiết. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các bệnh lý mạn tính như đái tháo đường, lao hay HIV/AIDS theo các quy trình chuyên môn đã được ban hành như Quyết định 3798/QĐ-BYT.

Về việc đăng ký KCB ban đầu, Sở Y tế các tỉnh sẽ phối hợp với cơ quan BHXH để xác định số lượng và cơ cấu thẻ dựa trên năng lực thực tế của từng cơ sở theo Thông tư 40/2015/TT-BYT. Riêng đối với người nước ngoài, việc xác định nơi đăng ký KCB ban đầu (từ tuyến xã đến tuyến trung ương) sẽ do Sở Y tế quyết định để phù hợp với nhu cầu và năng lực tiếp nhận của hệ thống y tế địa phương.

Những hướng dẫn này không chỉ giúp tháo gỡ khó khăn cho cơ quan quản lý mà còn mang lại sự an tâm cho người dân, khẳng định chính sách an sinh xã hội luôn đồng hành và bảo vệ quyền lợi của mỗi cá nhân trong mọi tình huống y tế khẩn cấp.