Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình từ lâu đã được ví như một chiếc 'phao cứu sinh' tài chính cực kỳ quan trọng đối với mỗi gia đình Việt Nam. Đặc biệt, từ ngày 01/07/2023, khi mức lương cơ sở chính thức tăng lên 1,8 triệu đồng theo quy định tại Nghị định 24/2023/NĐ-CP, các quy định về mức đóng và ngưỡng hưởng quyền lợi BHYT cũng có những thay đổi đáng kể mà người dân cần nắm rõ.

1. BHYT hộ gia đình là gì và ai được tham gia?

Theo quy định tại khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình bao gồm toàn bộ những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú hoặc tạm trú, trừ những người đã thuộc các nhóm đối tượng khác (như người lao động, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công...). Một điểm mới cần lưu ý trong bối cảnh năm 2023 là việc bỏ sổ hộ khẩu giấy, cơ quan bảo hiểm sẽ căn cứ vào dữ liệu dân cư quốc gia để xác định các thành viên trong hộ.

2. Mức đóng BHYT hộ gia đình từ tháng 7/2023: Tăng nhưng vẫn 'hời'

Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình được tính dựa trên mức lương cơ sở và có cơ chế giảm trừ dần cho các thành viên tiếp theo. Với mức lương cơ sở 1,8 triệu đồng, bảng giá BHYT hộ gia đình năm 2023 cụ thể như sau:

Việc đóng theo hộ gia đình giúp tiết kiệm chi phí đáng kể so với việc mua lẻ, đồng thời đảm bảo mọi thành viên đều được bảo vệ trước các rủi ro bệnh tật bất ngờ.

3. Quyền lợi 'vàng' khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến

Khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, người tham gia BHYT hộ gia đình sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo các mức quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

• Hưởng 100% chi phí: Nếu khám chữa bệnh tại tuyến xã hoặc chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương thấp hơn 270.000 VNĐ).
• Hưởng 100% chi phí (không giới hạn tỷ lệ): Khi người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 10,8 triệu VNĐ).
• Hưởng 80% chi phí: Đối với các trường hợp còn lại.

"Lưu ý: Để được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục, người dân cần giữ thẻ BHYT không bị gián đoạn quá 3 tháng."

4. Khám chữa bệnh trái tuyến: Mức hưởng ra sao?

Trong trường hợp người dân tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, mức hưởng sẽ thấp hơn so với đúng tuyến, cụ thể:

• Tại bệnh viện tuyến Trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến Tỉnh: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú (thông tuyến tỉnh).
• Tại bệnh viện tuyến Huyện: Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (thông tuyến huyện).

Như vậy, việc nắm rõ các quy định về BHYT hộ gia đình không chỉ giúp bạn chủ động về tài chính mà còn đảm bảo quyền lợi tối đa cho bản thân và gia đình trong năm 2023 đầy biến động này.