Chế độ ốm đau là một trong những trụ cột quan trọng của chính sách an sinh xã hội, giúp người lao động ổn định cuộc sống khi gặp rủi ro về sức khỏe. Tuy nhiên, kể từ ngày 01/07/2025, khi Luật Bảo hiểm xã hội 2024 chính thức có hiệu lực, nhiều quy định về điều kiện và thủ tục đã có những thay đổi đáng kể. Việc nắm vững các quy định mới nhất theo Quyết định 863/QĐ-BNV sẽ giúp bạn bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình một cách nhanh chóng và hiệu quả nhất.

Ai được hưởng trợ cấp ốm đau theo quy định mới?

Theo quy định tại Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc được hưởng chế độ ốm đau khi nghỉ việc trong các trường hợp sau:

• Điều trị bệnh tật (không phải bệnh nghề nghiệp) hoặc tai nạn (không phải tai nạn lao động).
• Điều trị tai nạn xảy ra trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc ngược lại trong thời gian hợp lý.
• Điều trị, phục hồi chức năng khi thương tật, bệnh tật tái phát.
• Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người.
• Nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở y tế.

Trích dẫn Điều 42: "Người lao động không được hưởng chế độ ốm đau nếu tự gây thương tích, sử dụng chất ma túy trái phép hoặc nghỉ việc trùng với thời gian nghỉ phép năm, nghỉ lễ, tết theo quy định của pháp luật lao động."

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau gồm những gì?

Để quá trình giải quyết diễn ra thuận lợi, người lao động cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội 2024. Tùy vào hình thức điều trị mà các loại giấy tờ sẽ khác nhau:

Đối với điều trị nội trú:

• Bản chính hoặc bản sao Giấy ra viện.
• Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc các giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị tại bệnh viện.

Đối với điều trị ngoại trú:

• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.
• Trường hợp chuyển từ nội trú sang ngoại trú: Cần có Giấy ra viện có ghi rõ chỉ định thời gian điều trị ngoại trú tiếp theo.

Quy trình 3 bước để nhận tiền trợ cấp nhanh nhất

Việc thực hiện đúng trình tự quy định tại Điều 48 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 là yếu tố then chốt để người lao động sớm nhận được khoản hỗ trợ tài chính:

Bước 1: Nộp hồ sơ cho doanh nghiệp. Người lao động có trách nhiệm nộp đầy đủ giấy tờ cho người sử dụng lao động trong thời hạn tối đa 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.

Bước 2: Doanh nghiệp lập danh sách. Trong vòng 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ, đơn vị sử dụng lao động phải lập danh sách (Mẫu 01B-HSB) và gửi tới cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH).

Bước 3: Cơ quan BHXH giải quyết. Sau khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ từ doanh nghiệp, cơ quan BHXH có trách nhiệm chi trả tiền trợ cấp cho người lao động trong vòng 07 ngày làm việc. Nếu từ chối, cơ quan này phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Những lưu ý "sống còn" để không bị mất quyền lợi

Nhiều trường hợp người lao động bị từ chối hồ sơ do những sai sót không đáng có. Bạn cần đặc biệt lưu ý:

• Thời hạn nộp hồ sơ: Tuyệt đối không để quá 45 ngày sau khi đi làm lại. Nếu quá hạn, bạn sẽ phải giải trình lý do và quy trình sẽ phức tạp hơn rất nhiều.
• Tính hợp pháp của giấy tờ: Các giấy tờ y tế phải được cấp bởi cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền và có đầy đủ chữ ký, dấu mộc theo quy định của Bộ Y tế.
• Hình thức nhận tiền: Hiện nay, cơ quan BHXH khuyến khích nhận tiền qua tài khoản cá nhân (ATM) để đảm bảo tính minh bạch và nhanh chóng. Hãy chắc chắn rằng thông tin tài khoản ngân hàng của bạn đã được cập nhật chính xác trên hệ thống.

Hy vọng với những hướng dẫn chi tiết trên, quý bạn đọc đã có cái nhìn rõ nét về thủ tục hưởng trợ cấp ốm đau năm 2026. Đừng để sự thiếu hiểu biết về pháp luật làm ảnh hưởng đến quyền lợi an sinh của chính mình và gia đình.