Bảo hiểm y tế (BHYT) từ lâu đã trở thành "phao cứu sinh" quan trọng đối với người dân Việt Nam trong việc san sẻ gánh nặng tài chính khi ốm đau, bệnh tật. Tuy nhiên, một trong những thắc mắc phổ biến nhất mà người tham gia thường gặp phải là: "Liệu đi khám sức khỏe định kỳ có được BHYT chi trả hay không?". Để tránh những hiểu lầm đáng tiếc dẫn đến việc phải tự chi trả toàn bộ chi phí, chúng ta cần tìm hiểu kỹ các quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.

Phân biệt rõ giữa "Khám bệnh" và "Khám sức khỏe"

Trước hết, cần làm rõ khái niệm về mặt pháp lý. Theo quy định, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Tuy nhiên, phạm vi chi trả của quỹ BHYT chỉ tập trung vào các hoạt động mang tính chất điều trị và phục hồi.

Cụ thể, tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT bao gồm:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng nhất định trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Như vậy, pháp luật chỉ ghi nhận việc "khám bệnh" (khi có triệu chứng, dấu hiệu bệnh lý) và "khám thai định kỳ" là thuộc phạm vi chi trả. Hoạt động "khám sức khỏe" (kiểm tra tổng quát khi cơ thể đang bình thường) không nằm trong danh mục này.

Tại sao khám sức khỏe định kỳ không được hưởng BHYT?

Đây là câu hỏi khiến nhiều người bức xúc, nhưng căn cứ pháp lý lại rất rõ ràng. Tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về các trường hợp không được hưởng BHYT, trong đó khoản 3 đã nêu rõ:

3. Khám sức khỏe.

Điều này có nghĩa là khi bạn chủ động đi kiểm tra sức khỏe định kỳ, tầm soát bệnh tật mà không phải do có triệu chứng bệnh lý cụ thể, quỹ BHYT sẽ không thanh toán bất kỳ chi phí nào, kể cả tiền khám, xét nghiệm hay chẩn đoán hình ảnh.

Các trường hợp khác cũng bị từ chối chi trả BHYT

Bên cạnh việc khám sức khỏe định kỳ, người dân cũng cần lưu ý một số trường hợp phổ biến khác mà BHYT không chi trả theo quy định tại Điều 23:

• Dịch vụ thẩm mỹ: Các hoạt động làm đẹp, phẫu thuật thẩm mỹ.
• Điều trị tật khúc xạ: Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt (trừ trẻ em dưới 6 tuổi).
• Sử dụng vật tư thay thế: Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
• Kế hoạch hóa gia đình: Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ.

Lời khuyên cho người tham gia BHYT năm 2019

Mặc dù khám sức khỏe định kỳ không được BHYT chi trả, nhưng đây vẫn là hoạt động vô cùng cần thiết để bảo vệ bản thân. Để tối ưu chi phí, người dân có thể tham khảo các gói khám sức khỏe tại các bệnh viện công lập hoặc sử dụng các chương trình khám sức khỏe định kỳ do doanh nghiệp tổ chức cho người lao động (chi phí này do doanh nghiệp chi trả theo quy định của Luật Lao động).

Khi đi khám bệnh (có triệu chứng), hãy luôn mang theo thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh để được hưởng quyền lợi đúng tuyến hoặc vượt tuyến theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP đang có hiệu lực thi hành.

Hy vọng những thông tin trên sẽ giúp Quý độc giả hiểu rõ hơn về quyền lợi của mình, tránh những thắc mắc không đáng có khi thực hiện các dịch vụ y tế tại bệnh viện.