Tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế tại các bệnh viện công lập thời gian qua đã gây không ít khó khăn cho người dân. Câu hỏi đặt ra là khi bác sĩ kê đơn nhưng bệnh viện hết thuốc, người dân phải tự ra ngoài mua thì có được Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả lại số tiền đó hay không? Quy định mới nhất tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã có những hướng dẫn cụ thể về vấn đề này.

Điều kiện để được thanh toán trực tiếp khi tự mua thuốc

Không phải mọi trường hợp tự mua thuốc bên ngoài đều được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán lại. Theo quy định tại Điều 58 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người bệnh chỉ được thanh toán trực tiếp khi tự mua trong các trường hợp đặc thù sau:

• Thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
• Thiết bị y tế loại C hoặc D (trừ một số loại đặc thù theo quy định).

Bên cạnh đó, để đảm bảo tính minh bạch, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện khắt khe tại Điều 59 Nghị định 188/2025/NĐ-CP:

"Tại thời điểm kê đơn, chỉ định, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc/thiết bị y tế và không thể thay thế; không thể chuyển tuyến hoặc điều chuyển thuốc giữa các cơ sở y tế."

Mức chi trả được tính toán như thế nào?

Nhiều người dân lo lắng về việc giá thuốc mua bên ngoài cao hơn giá trúng thầu của bệnh viện. Về vấn đề này, khoản 1 Điều 60 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định rõ:

Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn mà người bệnh đã mua. Tuy nhiên, mức thanh toán này không được vượt quá đơn giá trúng thầu tại thời điểm gần nhất của cơ sở y tế đó.

Trong trường hợp thuốc đó chưa từng trúng thầu tại bệnh viện nơi điều trị, đơn giá làm căn cứ thanh toán sẽ được xác định theo thứ tự ưu tiên quy định tại khoản 2 Điều 60 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, bao gồm: Kết quả mua sắm tập trung quốc gia, địa phương hoặc giá trúng thầu thấp nhất của các cơ sở y tế cùng cấp trên địa bàn/toàn quốc.

Lời khuyên cho người bệnh

Để đảm bảo quyền lợi, khi được thông báo bệnh viện thiếu thuốc và phải tự mua, người bệnh cần yêu cầu cơ sở y tế cấp phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc theo mẫu quy định. Đây là chứng từ quan trọng nhất để làm hồ sơ thanh toán trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội sau này.

Việc nắm rõ các quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP sẽ giúp người dân chủ động bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình trong quá trình khám và điều trị bệnh.