Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục luôn là một trong những quyền lợi được người dân quan tâm nhất bởi khả năng giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể khi không may mắc bệnh hiểm nghèo hoặc điều trị dài ngày. Tuy nhiên, với việc Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 chính thức có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, các quy định về điều kiện hưởng và mức chi trả đã có những thay đổi mang tính bước ngoặt.

Điều kiện hưởng 100% chi phí KCB: Từ 'Lương cơ sở' sang 'Mức tham chiếu'

Thay đổi lớn nhất mà người dân cần lưu ý chính là việc thay đổi căn cứ tính số tiền cùng chi trả. Nếu như trước đây, điều kiện để được cấp "Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm" là số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, thì từ ngày 01/7/2025, khái niệm này được thay thế bằng mức tham chiếu.

Cụ thể, theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi hưởng nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau:

"100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm... lớn hơn 6 lần mức tham chiếu"

Theo tính toán dựa trên các quy định hiện hành, 06 lần mức tham chiếu dự kiến từ 01/7/2025 sẽ tương đương khoảng 14,04 triệu đồng. Đây là ngưỡng quan trọng để người dân xác định quyền lợi của mình.

Mở rộng cánh cửa cho các trường hợp 'trái tuyến'

Một điểm sáng khác trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 là việc quy định cụ thể và mở rộng các trường hợp được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục ngay cả khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu. Điều này giúp người dân linh hoạt hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao, đặc biệt là trong các trường hợp:

• Điều trị các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc sử dụng kỹ thuật cao tại các cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu theo danh mục của Bộ Y tế.
• Người dân tộc thiểu số, hộ nghèo tại vùng khó khăn khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu.
• Các trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc.

Phân loại lại các nhóm đối tượng tham gia BHYT

Không chỉ dừng lại ở quyền lợi, cách thức phân loại đối tượng tham gia cũng được làm mới để bao phủ toàn diện hơn. Thay vì cách gọi cũ, từ 01/7/2025, các nhóm đối tượng được chia thành 6 nhóm chính, bao gồm nhóm do người sử dụng lao động và người lao động cùng đóng, nhóm do cơ quan BHXH đóng, nhóm do ngân sách Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ, và đặc biệt là nhóm tự đóng bảo hiểm y tế (thay thế cho hộ gia đình trước đây).

Việc hiểu rõ những thay đổi này không chỉ giúp bạn bảo vệ quyền lợi tài chính của bản thân và gia đình mà còn giúp quá trình khám chữa bệnh trở nên thuận lợi, minh bạch hơn dưới ánh sáng của các quy định pháp luật mới.