Tác động của việc tăng lương cơ sở đến quyền lợi Bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP, từ ngày 01/7/2019, mức lương cơ sở chính thức tăng từ 1,39 triệu đồng lên 1,49 triệu đồng/tháng. Sự điều chỉnh này không chỉ tác động đến bảng lương của cán bộ, công chức mà còn trực tiếp làm thay đổi các định mức thanh toán trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế (BHYT).

Cụ thể, căn cứ vào Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nhiều mức hưởng và thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đã được nâng lên, mang lại lợi ích thiết thực cho người tham gia bảo hiểm.

Người dân làm thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại bệnh viện (ảnh minh họa)

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tăng đáng kể

Trong một số trường hợp người bệnh phải tự thanh toán chi phí trước rồi mới thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội, số tiền nhận lại từ ngày 01/7/2019 sẽ cao hơn so với giai đoạn trước đó.

1. Khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT

Đối với các trường hợp khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT (ngoại trừ trường hợp cấp cứu), mức thanh toán tối đa được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

• Tại cơ sở tuyến huyện:
  • Khám ngoại trú: Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng (trước đó là 208.500 đồng).
  • Khám nội trú: Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 745.000 đồng (trước đó là 695.000 đồng).
• Tại cơ sở tuyến tỉnh: Mức thanh toán nội trú tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương 1,49 triệu đồng (trước đó là 1,39 triệu đồng).
• Tại cơ sở tuyến Trung ương: Mức thanh toán nội trú tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 3,725 triệu đồng (trước đó là 3,475 triệu đồng).

2. Trường hợp thẻ BHYT không đúng quy định

Nếu người bệnh đi khám tại nơi đăng ký ban đầu nhưng thẻ BHYT không có ảnh hoặc thiếu giấy tờ chứng minh nhân thân, mức thanh toán cũng được điều chỉnh:

• Ngoại trú: Tối đa 223.500 đồng.
• Nội trú: Tối đa 745.000 đồng.

Các hóa đơn và chứng từ cần thiết để làm thủ tục thanh toán trực tiếp BHYT (ảnh minh họa)

Mở rộng đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Một trong những điểm đáng chú ý nhất là việc nới rộng hạn mức để người dân được hưởng 100% chi phí KCB. Theo điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu:

"d) Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;"

Như vậy, từ 01/7/2019, nếu chi phí một lần khám thấp hơn 223.500 đồng (thay vì 208.500 đồng như trước), người dân sẽ không phải cùng chi trả.

Ngoài ra, đối với những người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, nếu số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8,94 triệu đồng), họ sẽ được cấp "Giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm" và được hưởng 100% chi phí KCB cho các lần tiếp theo trong năm đó.

Hồ sơ và thủ tục nhận tiền thanh toán trực tiếp

Để đảm bảo quyền lợi, người bệnh cần lưu ý chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP bao gồm:

1. Bản sao kèm bản chính thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh.
2. Giấy ra viện, sổ khám bệnh hoặc phiếu khám bệnh của đợt điều trị đề nghị thanh toán.
3. Hóa đơn tài chính và các chứng từ liên quan (bản chính).
4. Trường hợp thanh toán hộ cần có giấy ủy quyền hợp pháp.

Hồ sơ nộp trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú. Thời hạn giải quyết thường trong vòng 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Việc nắm rõ các quy định mới về mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2019 sẽ giúp người dân chủ động hơn trong việc bảo vệ quyền lợi tài chính khi đi khám chữa bệnh, đặc biệt là trong các tình huống điều trị nội trú dài ngày hoặc tại các tuyến chuyên sâu.