Tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế tại các bệnh viện công lập thời gian qua đã gây không ít khó khăn cho người dân. Để giải quyết dứt điểm vấn đề này và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 22/2024/TT-BYT. Quy định mới này chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2025, cho phép người bệnh được thanh toán trực tiếp tiền túi bỏ ra mua thuốc bên ngoài.

Những loại thuốc và thiết bị y tế nào được BHYT hoàn tiền?

Không phải mọi loại thuốc mua ngoài đều được thanh toán. Theo quy định tại Điều 2 Thông tư 22/2024/TT-BYT, phạm vi thanh toán bao gồm:

• Đối với thuốc: Phải thuộc Danh mục thuốc hiếm theo quy định của Bộ Y tế.
• Đối với thiết bị y tế: Bao gồm các loại thiết bị y tế loại C hoặc D (trừ một số loại đặc thù hoặc chẩn đoán in vitro).

5 điều kiện bắt buộc để được thanh toán trực tiếp

Để được cơ quan Bảo hiểm xã hội chi trả lại số tiền đã bỏ ra mua thuốc, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện khắt khe tại Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT, cụ thể:

1. Cơ sở y tế không có thuốc/thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu nhưng chưa có kết quả.
2. Không có thuốc thương mại nào khác chứa cùng hoạt chất hoặc thiết bị y tế thay thế phù hợp tại bệnh viện.
3. Không thể chuyển người bệnh đến cơ sở y tế khác (do tình trạng bệnh nặng hoặc cơ sở đang cách ly...).
4. Không thể điều chuyển thuốc giữa các cơ sở y tế theo quy định.
5. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn phải phù hợp với phạm vi chuyên môn và thuộc quyền lợi BHYT của người bệnh.

Mức thanh toán và thủ tục nhận lại tiền như thế nào?

Về mức chi trả, Điều 4 Thông tư 22/2024/TT-BYT nêu rõ: Cơ quan BHXH sẽ căn cứ vào số lượng và đơn giá trên hóa đơn mua hàng của người bệnh. Tuy nhiên, đơn giá này không được vượt quá đơn giá trúng thầu gần nhất hoặc kết quả mua sắm tập trung quốc gia/địa phương.

Hồ sơ và thủ tục thực hiện theo quy định tại Điều 5 Thông tư 22/2024/TT-BYT, người bệnh cần chuẩn bị:

- Thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh.
- Đơn thuốc hoặc chỉ định sử dụng thiết bị y tế của bác sĩ.
- Hóa đơn mua thuốc, thiết bị y tế hợp lệ (hóa đơn tài chính).

Người bệnh nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để được giải quyết thanh toán. Đây là bước tiến lớn trong việc bảo vệ quyền lợi của người dân, giúp họ yên tâm điều trị ngay cả khi hệ thống cung ứng thuốc gặp sự cố tạm thời.