Tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ là trách nhiệm mà còn là giải pháp tài chính an toàn khi không may ốm đau, bệnh tật. Đặc biệt, với những người tham gia BHYT lâu năm, pháp luật quy định một quyền lợi cực kỳ ưu đãi: Miễn 100% chi phí khám chữa bệnh khi có Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Vậy loại giấy tờ này là gì và làm sao để sở hữu nó trong bối cảnh quy định năm 2021?

1. Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là gì?

Theo quy định tại Quyết định 1399/QĐ-BHXH, Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là văn bản do cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp cho người tham gia BHYT đáp ứng đủ các điều kiện về thời gian tham gia và mức chi phí đồng chi trả.

Ý nghĩa lớn nhất của loại giấy này là giúp người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi hưởng kể từ thời điểm được cấp giấy cho đến hết ngày 31/12 của năm dương lịch đó. Điều này đồng nghĩa với việc người dân sẽ không phải bỏ thêm bất kỳ khoản tiền đồng chi trả (thường là 5% hoặc 20%) nào cho các lần khám đúng tuyến tiếp theo.

2. 03 điều kiện bắt buộc để được cấp Giấy chứng nhận

Để nhận được quyền lợi này trong năm 2021, người tham gia BHYT cần thỏa mãn đồng thời 03 điều kiện quy định tại Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

Điều kiện 1: Tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên

Người bệnh phải có thời gian đóng BHYT liên tục từ đủ 60 tháng. Lưu ý, thời gian này được tính cộng dồn, trừ trường hợp gián đoạn đóng BHYT quá 03 tháng theo quy định tại khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Điều kiện 2: Số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở

Đây là điều kiện về tài chính. Tại thời điểm tháng 11/2021, mức lương cơ sở đang áp dụng là 1.490.000 VNĐ/tháng. Do đó, số tiền cùng chi trả (phần 5% hoặc 20% người bệnh tự trả) lũy kế từ đầu năm phải lớn hơn:

1.490.000 VNĐ x 6 = 8.940.000 VNĐ

Nếu tổng các hóa đơn đồng chi trả của bạn từ ngày 01/01/2021 đến nay vượt quá con số 8,94 triệu đồng, bạn đã đủ điều kiện về chi phí.

Điều kiện 3: Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

Quyền lợi này chỉ áp dụng khi người bệnh đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Các trường hợp tự đi khám trái tuyến, vượt tuyến sẽ không được tính vào lũy kế để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả.

3. Hồ sơ và thủ tục xin cấp Giấy chứng nhận năm 2021

Căn cứ quy trình tại Quyết định 919/QĐ-BHXH, người dân cần thực hiện các bước sau:

• Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ: Bao gồm thẻ BHYT (hoặc hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID) và bản chính các hóa đơn, biên lai thu tiền đồng chi trả từ đầu năm dương lịch.
• Bước 2: Nộp hồ sơ: Người bệnh hoặc thân nhân mang hồ sơ đến cơ quan BHXH cấp huyện hoặc cấp tỉnh nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc nơi cư trú.
• Bước 3: Giải quyết: Cơ quan BHXH sẽ kiểm tra dữ liệu. Nếu đủ điều kiện, bạn sẽ được cấp Giấy chứng nhận theo Mẫu số 05/BHYT.

Thời hạn giải quyết: Thông thường là trong ngày nếu dữ liệu đã rõ ràng, hoặc tối đa không quá 10 ngày làm việc nếu cần xác minh thêm chi phí tại các tỉnh khác.

4. Lời khuyên từ chuyên gia pháp lý

Người tham gia BHYT nên chủ động lưu giữ tất cả các hóa đơn, biên lai thu tiền khi đi khám chữa bệnh. Ngay khi thấy số tiền tự chi trả đạt mức gần 9 triệu đồng (trong năm 2021), hãy liên hệ ngay với cơ quan BHXH để được hướng dẫn. Việc có được tấm giấy này sớm sẽ giúp gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể, đặc biệt với những bệnh nhân điều trị dài ngày hoặc mắc bệnh hiểm nghèo.