Trong quá trình làm việc, sức khỏe là vốn quý nhất của người lao động. Tuy nhiên, những rủi ro về bệnh tật hay tai nạn ngoài ý muốn là điều khó tránh khỏi. Để đảm bảo an sinh và thu nhập cho người lao động trong những ngày phải nghỉ việc điều trị, hệ thống pháp luật Việt Nam đã quy định rất rõ ràng về chế độ ốm đau.

Dựa trên quy định tại Bộ luật Lao động 2012 và Luật Bảo hiểm xã hội 2014, bài viết dưới đây sẽ phân tích chi tiết các quyền lợi mà bạn được hưởng trong năm 2018.

1. Những ai thuộc đối tượng được hưởng chế độ ốm đau?

Không phải mọi trường hợp nghỉ việc do bệnh tật đều được quỹ bảo hiểm chi trả. Theo Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, đối tượng áp dụng chế độ này bao gồm:

• Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc xác định thời hạn.
• Người làm việc theo hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng.
• Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.
• Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật.

2. Điều kiện để được giải quyết chế độ ốm đau

Để được hưởng trợ cấp từ cơ quan Bảo hiểm xã hội, người lao động phải đáp ứng các điều kiện quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014:

"1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế..."

Lưu ý quan trọng: Pháp luật từ chối giải quyết chế độ đối với các trường hợp ốm đau, tai nạn do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.

3. Thời gian nghỉ hưởng chế độ tối đa là bao lâu?

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc (không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần). Theo Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, thời gian này phụ thuộc vào điều kiện làm việc và thời gian đóng BHXH:

Đối với điều kiện làm việc bình thường:

• Dưới 15 năm đóng BHXH: Được nghỉ tối đa 30 ngày/năm.
• Từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: Được nghỉ tối đa 40 ngày/năm.
• Từ đủ 30 năm trở lên: Được nghỉ tối đa 60 ngày/năm.

Đối với nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm:

Thời gian nghỉ sẽ được ưu tiên dài hơn 10 ngày so với điều kiện bình thường ở mỗi khung thời gian đóng BHXH (tương ứng là 40, 50 và 70 ngày/năm).

4. Cách tính mức hưởng trợ cấp ốm đau năm 2018

Mức hưởng là vấn đề được người lao động quan tâm nhất. Theo Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, công thức tính như sau:

Mức hưởng = (75% x Tiền lương đóng BHXH tháng liền kề trước khi nghỉ) / 24 ngày x Số ngày nghỉ thực tế

Riêng đối với các bệnh cần chữa trị dài ngày (theo danh mục của Bộ Y tế), nếu sau 180 ngày vẫn tiếp tục điều trị thì mức hưởng sẽ thấp hơn (từ 50% đến 65% tùy thời gian đóng BHXH).

5. Chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau

Một điểm nhân văn trong chính sách bảo hiểm là chế độ dưỡng sức. Theo Điều 29 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, nếu sau khi nghỉ hết thời gian ốm đau mà trong 30 ngày đầu trở lại làm việc sức khỏe chưa hồi phục, người lao động được nghỉ thêm từ 05 đến 10 ngày.

Mức hưởng dưỡng sức mỗi ngày bằng 30% mức lương cơ sở (tại thời điểm tháng 03/2018, mức lương cơ sở là 1.300.000 đồng/tháng).

Hy vọng những thông tin trên sẽ giúp quý bạn đọc nắm vững quyền lợi của mình để yên tâm điều trị khi không may gặp vấn đề về sức khỏe. Đừng quên chuẩn bị đầy đủ hồ sơ xác nhận từ cơ sở y tế để thủ tục thanh toán được nhanh chóng nhất.