Chế độ ưu đãi đối với người có công luôn là chính sách nhân văn hàng đầu của Đảng và Nhà nước. Trong đó, việc thương binh được ngân sách Nhà nước đóng Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ là sự hỗ trợ về tài chính mà còn là sự tri ân sâu sắc đối với những cống hiến, hy sinh của họ cho độc lập dân tộc. Vậy quy định cụ thể về mức đóng và quyền lợi khám chữa bệnh của thương binh hiện nay như thế nào?

Thương binh thuộc nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng BHYT?

Theo quy định hiện hành, thương binh là một trong những đối tượng ưu tiên hàng đầu trong hệ thống an sinh xã hội. Cụ thể, tại khoản 3 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã nêu rõ nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT bao gồm:

"3. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng."

Đối chiếu với điểm g khoản 1 Điều 3 Pháp lệnh Ưu đãi người có công với Cách mạng 2020, đối tượng thương binh bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993 và người hưởng chính sách như thương binh. Như vậy, thương binh không phải tự bỏ tiền túi để mua thẻ BHYT mà sẽ được Nhà nước cấp thẻ miễn phí hoàn toàn.

Quyền lợi "vàng": Thương binh đi khám bệnh được hưởng mức BHYT bao nhiêu?

Không chỉ được cấp thẻ miễn phí, mức hưởng BHYT của thương binh cũng thuộc hàng cao nhất trong các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm. Tùy vào tỷ lệ suy giảm khả năng lao động, mức hưởng sẽ được quy định cụ thể tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 131/2021/NĐ-CP và Nghị định 75/2023/NĐ-CP, Nghị định 02/2025/NĐ-CP):

• Hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh: Áp dụng đối với thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 21% đến 80%.
• Hưởng 100% chi phí và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán: Áp dụng đối với thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên hoặc thương binh điều trị vết thương, bệnh tật tái phát. Điều này có nghĩa là các loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế đắt tiền nằm trong danh mục đều được quỹ BHYT chi trả toàn bộ.

Điều kiện để thương binh được hưởng tối đa quyền lợi BHYT

Để được hưởng mức quyền lợi nêu trên, thương binh cần thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024. Các trường hợp đúng tuyến bao gồm:

• Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ.
• Khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế cùng tuyến hoặc theo chế độ thông tuyến.
• Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.
• Có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở điều trị cấp dưới lên cấp trên.

Cần lưu ý rằng, nếu thương binh tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương, mức hưởng sẽ bị giảm xuống còn 40% chi phí điều trị nội trú (theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014). Do đó, để đảm bảo quyền lợi tốt nhất, các bác thương binh nên tuân thủ đúng quy trình chuyển tuyến chuyên môn.

Việc thực hiện tốt chính sách BHYT cho thương binh không chỉ thể hiện đạo lý "Uống nước nhớ nguồn" mà còn góp phần quan trọng vào việc ổn định đời sống và chăm sóc sức khỏe cho những người đã hy sinh xương máu vì Tổ quốc.