Giới thiệu về Công văn 5474/BYT-BH năm 2016

Công văn 5474/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn các cơ sở y tế và cơ quan liên quan áp dụng bộ mã danh mục dùng chung phiên bản số 4. Đây là một bước đi quan trọng trong lộ trình tin học hóa công tác quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), giúp đồng bộ hóa dữ liệu trên quy mô toàn quốc.

Mục đích và phạm vi áp dụng bộ mã danh mục dùng chung (Phiên bản 4)

Bộ mã danh mục dùng chung phiên bản số 4 được xây dựng nhằm chuẩn hóa dữ liệu đầu ra, phục vụ đắc lực cho việc liên thông thông tin giữa các bên. Các mục tiêu cốt lõi bao gồm:

• Chuẩn hóa dữ liệu thanh toán BHYT: Thống nhất hệ thống mã hóa đối với thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế để làm cơ sở cho việc giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT bằng phương thức điện tử.
• Đồng bộ hệ thống thông tin y tế: Đảm bảo sự tương thích dữ liệu giữa phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) của các cơ sở y tế với Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
• Đối tượng áp dụng: Áp dụng bắt buộc đối với tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT và cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp trên toàn quốc.

Các nhóm danh mục cốt lõi trong phiên bản số 4

Bộ mã danh mục dùng chung phiên bản số 4 tập trung cập nhật, bổ sung và chuẩn hóa các nhóm danh mục nền tảng sau:

• Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế: Mã hóa chi tiết các dịch vụ kỹ thuật, phẫu thuật, thủ thuật được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở y tế.
• Danh mục thuốc: Bao gồm danh mục thuốc tân dược, thuốc y học cổ truyền, vị thuốc và chế phẩm y học cổ truyền được chuẩn hóa về mã hoạt chất, đường dùng, hàm lượng và đơn vị tính.
• Danh mục vật tư y tế: Thống nhất cách mã hóa các loại vật tư tiêu hao, vật tư thay thế dùng trong can thiệp y khoa và phẫu thuật.
• Danh mục bệnh tật theo ICD-10: Chuẩn hóa mã hóa tên bệnh theo phân loại quốc tế để phục vụ công tác thống kê y tế và xác định điều kiện thanh toán BHYT.
• Danh mục cơ sở y tế: Định danh chính xác mã của từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc để quản lý phân tuyến và phân hạng bệnh viện.

Tổ chức thực hiện và lộ trình áp dụng

Để đảm bảo việc chuyển đổi và áp dụng bộ mã danh mục dùng chung phiên bản số 4 đạt hiệu quả cao, Bộ Y tế yêu cầu các đơn vị thực hiện nghiêm túc các nhiệm vụ sau:

• Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Khẩn trương rà soát, cập nhật bộ mã danh mục dùng chung phiên bản 4 vào phần mềm quản lý bệnh viện; thực hiện việc trích chuyển dữ liệu điện tử ngay sau khi người bệnh ra viện theo đúng định dạng quy định.
• Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để kiểm tra, đối chiếu, chấp nhận dữ liệu thanh toán theo bộ mã mới, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và không làm gián đoạn hoạt động khám, chữa bệnh.
• Công tác phối hợp kỹ thuật: Các đơn vị cung cấp giải pháp công nghệ thông tin y tế có trách nhiệm hỗ trợ các bệnh viện cấu hình, nâng cấp hệ thống phần mềm để tương thích hoàn toàn với bộ mã danh mục dùng chung phiên bản số 4.