Giới thiệu về Công văn 4017/BYT-BH năm 2018

Công văn 4017/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện thống nhất việc áp mã và thanh toán chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Thông tư 15/2018/TT-BYT. Văn bản này đóng vai trò quan trọng trong việc tháo gỡ các vướng mắc phát sinh trong quá trình chuyển đổi và áp dụng biểu giá dịch vụ y tế mới, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế và tính minh bạch trong thanh quyết toán.

Các nội dung hướng dẫn trọng tâm của Công văn 4017/BYT-BH

1. Hướng dẫn áp mã và thanh toán tiền khám bệnh

• Các cơ sở y tế thực hiện áp mã dịch vụ khám bệnh theo đúng hạng bệnh viện được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và phân hạng.
• Trường hợp người bệnh khám nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày tại cùng một cơ sở y tế, việc tính toán số lần khám bệnh và mức thanh toán được thực hiện theo nguyên tắc giảm dần tỷ lệ thanh toán từ lần khám thứ hai trở đi theo đúng quy định của Thông tư 15/2018/TT-BYT.
• Đối với các phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã, việc áp dụng mức giá khám bệnh được thực hiện tương đương với hạng bệnh viện tuyến huyện hoặc theo các quy định đặc thù của địa phương đã được phê duyệt.

2. Hướng dẫn áp mã và thanh toán tiền ngày giường bệnh

• Việc áp mã dịch vụ ngày giường bệnh phải căn cứ vào loại giường thực tế mà người bệnh sử dụng và hạng của bệnh viện được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
• Đối với các trường hợp người bệnh nằm điều trị nội trú tại các khoa không có giường bệnh chuyên khoa riêng biệt, cơ sở y tế thực hiện áp mã giường của khoa lâm sàng tương đương hoặc khoa nội chung để làm căn cứ thanh toán.
• Quy định rõ cách tính ngày giường điều trị trong trường hợp người bệnh chuyển khoa trong cùng một ngày hoặc chuyển viện nhằm đảm bảo quyền lợi tối đa cho người bệnh và tránh trùng lặp trong việc thanh toán chi phí giường bệnh.

3. Hướng dẫn áp mã dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm

• Các dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm phải được áp mã đúng theo danh mục tương đương đã được Bộ Y tế phê duyệt và ban hành.
• Đối với các dịch vụ kỹ thuật chưa có mã tương đương cụ thể trong Thông tư 15/2018/TT-BYT, cơ sở y tế có trách nhiệm phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương để tạm thời áp mã theo danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được phê duyệt trước đó hoặc kịp thời báo cáo Bộ Y tế để xem xét, giải quyết.
• Yêu cầu các cơ sở y tế ghi nhận đầy đủ, chính xác tên dịch vụ kỹ thuật, quy trình thực hiện và kết quả trên hồ sơ bệnh án để làm căn cứ pháp lý vững chắc cho việc thanh toán bảo hiểm y tế.

4. Quy định chuyển tiếp và tổ chức thực hiện

• Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế vào viện trước ngày Thông tư 15/2018/TT-BYT có hiệu lực (ngày 15/07/2018) nhưng ra viện sau ngày này, chi phí dịch vụ khám bệnh, giường bệnh và dịch vụ kỹ thuật được thực hiện theo nguyên tắc phân chia thời gian thực tế sử dụng dịch vụ: các dịch vụ thực hiện trước ngày 15/07/2018 áp dụng theo giá cũ; các dịch vụ thực hiện từ ngày 15/07/2018 áp dụng theo giá mới quy định tại Thông tư 15.
• Bộ Y tế yêu cầu Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, các bệnh viện trực thuộc Bộ và cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp tăng cường phối hợp, kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc thực hiện áp mã dịch vụ, tránh tình trạng lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế hoặc gây khó khăn, phiền hà cho người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh.