Tóm tắt Công văn 1914/BYT-BH năm 2017 về thanh toán bảo hiểm y tế đối với chi phí vật tư y tế

Công văn 1914/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn và giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện thanh toán chi phí vật tư y tế (VTYT) cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT). Văn bản này đóng vai trò quan trọng trong việc thống nhất quy trình giám định, thanh toán giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc, bảo đảm quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT.

- Nguyên tắc chung về thanh toán chi phí vật tư y tế

• Việc thanh toán chi phí vật tư y tế phải được thực hiện theo đúng danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ Y tế quy định.
• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung ứng đầy đủ, kịp thời vật tư y tế phù hợp với phạm vi chuyên môn và nhu cầu điều trị, không được để người bệnh tự mua các vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
• Giá làm cơ sở để thanh toán chi phí vật tư y tế là giá mua vào của cơ sở y tế theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm, nhưng không được vượt quá mức giá tối đa được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.

- Hướng dẫn thanh toán trong giai đoạn chuyển tiếp và xử lý vướng mắc

• Đối với các vật tư y tế đã được mua sắm và sử dụng trước thời điểm có hướng dẫn mới, cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện thanh toán theo đúng kết quả đấu thầu và hợp đồng cung ứng đã ký kết giữa cơ sở y tế và nhà thầu.
• Trường hợp người bệnh vào viện trước ngày văn bản hướng dẫn mới có hiệu lực nhưng xuất viện sau ngày văn bản có hiệu lực, chi phí vật tư y tế phát sinh trong quá trình điều trị sẽ được thanh toán theo quy định áp dụng tại thời điểm người bệnh thực tế sử dụng vật tư đó.
• Các bên liên quan cần phối hợp chặt chẽ để chuẩn hóa danh mục, mã hóa vật tư y tế nhằm đồng bộ hóa dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT, hạn chế tối đa việc chậm trễ trong thanh quyết toán.

- Trách nhiệm của các cơ quan và cơ sở y tế

• Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Có trách nhiệm chỉ đạo, thanh tra, kiểm tra các cơ sở y tế trên địa bàn thực hiện nghiêm túc các quy định về mua sắm, quản lý và sử dụng vật tư y tế; chủ trì giải quyết các tranh chấp, vướng mắc giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH địa phương.
• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Phải rà soát, hoàn thiện đầy đủ hồ sơ, chứng từ thanh toán bảo đảm tính hợp pháp, hợp lệ; tăng cường kiểm soát việc chỉ định sử dụng vật tư y tế bảo đảm tính hợp lý, an toàn và hiệu quả kinh tế.
• Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các địa phương thực hiện công tác giám định, thanh toán chi phí vật tư y tế theo đúng quy định pháp luật và hướng dẫn của Bộ Y tế, bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người bệnh và phòng chống trục lợi quỹ BHYT.

Lưu ý: Các nội dung chi tiết về danh mục vật tư y tế cụ thể và tỷ lệ thanh toán đi kèm được thực hiện theo các phụ lục đính kèm văn bản hướng dẫn chuyên ngành hiện hành của Bộ Y tế.