Quyết định 22/2007/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa quy định chi tiết về chế độ hỗ trợ khám và chữa bệnh cho trẻ em bị bệnh tim trên địa bàn tỉnh. Đây là một chính sách an sinh xã hội quan trọng nhằm hỗ trợ kinh phí điều trị, giảm bớt gánh nặng tài chính cho các gia đình nghèo, gia đình đồng bào dân tộc thiểu số và các gia đình có hoàn cảnh khó khăn có con em mắc bệnh tim bẩm sinh hoặc hiểm nghèo.

- Đối tượng được hưởng chính sách hỗ trợ

Chính sách hỗ trợ kinh phí khám và điều trị bệnh tim được áp dụng cho hai nhóm đối tượng trẻ em cụ thể sau:

• Trẻ em dưới 16 tuổi là người dân tộc thiểu số hoặc thuộc diện hộ nghèo theo chuẩn nghèo ban hành của tỉnh Khánh Hòa, có đầy đủ hồ sơ khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định.
• Trẻ em từ 6 tuổi đến dưới 16 tuổi tuy không thuộc diện hộ nghèo nhưng gia đình có hoàn cảnh kinh tế khó khăn, phải điều trị bệnh lâu dài cho con và được chính quyền địa phương xác nhận, đồng thời có đầy đủ hồ sơ khám chữa bệnh đúng tuyến.

- Chế độ và mức hỗ trợ kinh phí điều trị cụ thể

Mức hỗ trợ tài chính được phân chia rõ ràng dựa trên nhóm đối tượng và chi phí của các dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng:

• Đối với trẻ em dưới 16 tuổi thuộc hộ nghèo hoặc là người dân tộc thiểu số: Chi phí điều trị được Quỹ khám chữa bệnh trẻ em dưới 6 tuổi và Bảo hiểm Y tế thanh toán theo quy định về bảo hiểm y tế bắt buộc. Cụ thể:
  • Đối với các dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí dưới 7 triệu đồng: Được thanh toán 100% chi phí cho một lần sử dụng dịch vụ.
  • Đối với các dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí từ 7 triệu đồng trở lên: Được thanh toán 60% chi phí nhưng tối đa không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng. Trong trường hợp mức thanh toán 60% này thấp hơn 7 triệu đồng thì Quỹ khám chữa bệnh trẻ em dưới 6 tuổi hoặc Bảo hiểm Y tế sẽ thanh toán bằng 7 triệu đồng. Đối với phần chi phí còn lại ngoài phạm vi thanh toán nêu trên, ngân sách tỉnh Khánh Hòa sẽ hỗ trợ 50%, 50% còn lại do Quỹ Bảo trợ Trẻ em các cấp và gia đình tự đảm nhận.
• Đối với trẻ em từ 6 tuổi đến dưới 16 tuổi có hoàn cảnh khó khăn: Căn cứ vào hóa đơn, giấy thanh toán viện phí thực tế của bệnh viện nơi trẻ điều trị, ngân sách tỉnh sẽ hỗ trợ trực tiếp 30% chi phí. Trong 70% chi phí còn lại, Quỹ Bảo trợ trẻ em các cấp sẽ xem xét tình hình thực tế để đưa ra mức hỗ trợ phù hợp, phần còn lại do gia đình tự chi trả.

- Điều kiện và thủ tục để nhận kinh phí hỗ trợ

Để được xét duyệt nhận kinh phí hỗ trợ phẫu thuật và điều trị tim, gia đình bệnh nhi phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện và chuẩn bị hồ sơ pháp lý bao gồm:

• Trẻ em bị bệnh tim phải thực hiện khám và điều trị đúng tuyến theo quy định của ngành y tế.
• Có giấy báo chi phí phẫu thuật từ cơ sở y tế thực hiện phẫu thuật tim.
• Đơn xin hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim của gia đình, có xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã nơi cư trú và xác nhận của Ủy ban Dân số, Gia đình và Trẻ em cấp huyện.
• Biên bản xác nhận hoàn cảnh gia đình khó khăn cần hỗ trợ của chính quyền địa phương.
• Bản cam kết của gia đình về việc sẽ đưa con em đi phẫu thuật sau khi đã nhận được kinh phí hỗ trợ từ các cấp.
• Bản sao hợp lệ giấy chứng nhận hộ nghèo (nếu có) và bản sao giấy khai sinh của trẻ.
• Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, bắt buộc phải có thẻ khám chữa bệnh theo quy định.
• Tờ trình đề nghị hỗ trợ kinh phí mổ tim do Ủy ban Dân số, Gia đình và Trẻ em cấp huyện lập.

- Công tác lập dự toán ngân sách và trách nhiệm phối hợp thực hiện

Quyết định quy định rõ quy trình quản lý tài chính và trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức liên quan nhằm đảm bảo chính sách được thực hiện minh bạch, hiệu quả:

• Công tác tài chính: Hàng năm, Ủy ban Dân số, Gia đình và Trẻ em tỉnh Khánh Hòa có trách nhiệm chủ trì lập dự toán kinh phí gửi Sở Tài chính xem xét, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt cấp kinh phí. Đồng thời, cơ quan này chịu trách nhiệm thực hiện thanh quyết toán nguồn kinh phí hỗ trợ theo đúng chế độ kế toán hiện hành của Nhà nước.
• Trách nhiệm của các cơ sở y tế: Các bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh có trách nhiệm khám, phân loại bệnh và thực hiện chuyển viện đúng tuyến cho bệnh nhân kịp thời.
• Trách nhiệm của Sở Y tế và Bảo hiểm Xã hội: Phối hợp thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh kịp thời, đúng quy định đối với những trường hợp bệnh nhi có thẻ bảo hiểm y tế bắt buộc.
• Trách nhiệm của gia đình bệnh nhi: Gia đình có trách nhiệm lưu giữ đầy đủ, nguyên vẹn các hóa đơn, chứng từ viện phí hợp lệ để làm cơ sở thanh quyết toán với các cơ quan hỗ trợ kinh phí sau khi hoàn thành phẫu thuật.

- Hiệu lực thi hành và trách nhiệm tổ chức thực hiện

• Thời gian áp dụng chế độ hỗ trợ: Chính sách này được áp dụng thực hiện kể từ ngày 01/01/2007.
• Quyết định có hiệu lực thi hành sau 10 ngày kể từ ngày ký ban hành.
• Các cơ quan, cá nhân chịu trách nhiệm thi hành quyết định bao gồm: Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh; Giám đốc các Sở: Tài chính, Lao động - Thương binh và Xã hội, Y tế; Chủ nhiệm Ủy ban Dân số, Gia đình và Trẻ em tỉnh; Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh Khánh Hòa; Chủ tịch Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố và thủ trưởng các đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành quyết định này.