Công văn 5093/BHXH-ST được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành ngày 18 tháng 12 năm 2015 nhằm hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện công tác in, cấp và quản lý thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2016. Đây là văn bản chỉ đạo quan trọng giúp đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh liên tục của người tham gia BHYT trong giai đoạn chuyển giao năm hành chính.

Quy định về cấu trúc mã số và phôi thẻ bảo hiểm y tế

Công văn hướng dẫn chi tiết việc áp dụng các quy định mới về cấu trúc mã thẻ và phôi thẻ nhằm đồng bộ hóa dữ liệu trên toàn quốc:

• Áp dụng mã thẻ theo quy định mới: Việc cấp thẻ BHYT năm 2016 phải tuân thủ nghiêm ngặt cấu trúc mã thẻ BHYT quy định tại Quyết định số 1351/QĐ-BHXH. Trong đó, chú trọng việc xác định đúng mã đối tượng và mã quyền lợi hưởng của người tham gia.
• Sử dụng phôi thẻ: Sử dụng phôi thẻ BHYT theo mẫu quy định hiện hành, đảm bảo các tiêu chuẩn kỹ thuật về phôi thẻ để phục vụ cho việc quét mã vạch và kiểm tra thông tin tự động tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Xác định thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng

Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, Công văn 5093/BHXH-ST hướng dẫn cụ thể thời hạn có giá trị sử dụng của thẻ BHYT đối với từng nhóm đối tượng cụ thể:

• Nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Thời hạn sử dụng thẻ BHYT được xác định tương ứng với thời hạn đóng BHYT của đơn vị sử dụng lao động.
• Nhóm đối tượng do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng: Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày đầu tiên của tháng hưởng chế độ.
• Nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng và hỗ trợ đóng:
  • Người có công với cách mạng, thân nhân người có công: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt của cơ quan có thẩm quyền.
  • Trẻ em dưới 6 tuổi: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.
  • Người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo: Thời hạn sử dụng thẻ được cấp từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 của năm tài chính.
• Nhóm đối tượng học sinh, sinh viên: Thẻ BHYT được cấp theo năm học hoặc khóa học, đảm bảo tính liên tục trong quá trình học tập tại các cơ sở giáo dục.

Tổ chức thực hiện và phối hợp giữa các cơ quan liên quan

Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các địa phương triển khai các biện pháp đồng bộ để việc cấp thẻ diễn ra nhanh chóng, chính xác:

• Phối hợp chặt chẽ với ngành Lao động - Thương binh và Xã hội: Khẩn trương rà soát, đối chiếu danh sách các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng và hỗ trợ đóng BHYT (như người nghèo, người cận nghèo, người dân tộc thiểu số...) để kịp thời in và bàn giao thẻ trước ngày 01 tháng 01 năm 2016.
• Phối hợp với ngành Giáo dục và Đào tạo: Đôn đốc các trường học thu tiền đóng BHYT của học sinh, sinh viên và lập danh sách đề nghị cấp thẻ kịp thời, tránh ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh của học sinh, sinh viên đầu năm học mới.
• Ứng dụng công nghệ thông tin: Tăng cường sử dụng phần mềm quản lý thu và cấp sổ, thẻ để kiểm tra, phát hiện và xử lý trùng lặp thông tin thẻ BHYT, tránh việc một người được cấp nhiều thẻ BHYT từ các nguồn khác nhau.
• Giải quyết vướng mắc phát sinh: Trong quá trình thực hiện, nếu có vướng mắc về thông tin ghi trên thẻ hoặc chậm trễ trong khâu phát thẻ, BHXH các tỉnh phải chủ động phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh để giải quyết ngay, đảm bảo người dân không bị gián đoạn quyền lợi hưởng BHYT.