Công văn 4068/BYT-KHTC được Bộ Y tế ban hành vào năm 2020 nhằm hướng dẫn chi tiết về việc thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 bằng nguồn quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản chỉ đạo quan trọng trong bối cảnh dịch bệnh diễn biến phức tạp, giúp tháo gỡ khó khăn về tài chính cho người dân và các cơ sở y tế trong quá trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị COVID-19.

- Đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí xét nghiệm

Công văn quy định cụ thể các trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được quỹ BHYT chi trả chi phí xét nghiệm COVID-19 bao gồm:

• Người bệnh có triệu chứng viêm đường hô hấp cấp tính như sốt, ho, khó thở, hoặc có yếu tố dịch tễ liên quan đến dịch bệnh COVID-19.
• Người bệnh thuộc diện phải cách ly y tế, người nghi nhiễm SARS-CoV-2 đang điều trị nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
• Các trường hợp được chỉ định xét nghiệm theo hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế về chẩn đoán và điều trị viêm đường hô hấp cấp do SARS-CoV-2.

- Mức giá áp dụng và phương thức thanh toán chi phí xét nghiệm

Về mức giá và cơ chế thanh toán, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện như sau:

• Đối với phương pháp Real-time PCR: Áp dụng mức giá dịch vụ xét nghiệm vi khuẩn/virus/vi nấm bằng kỹ thuật Real-time PCR theo quy định tại Thông tư số 13/2019/TT-BYT. Mức giá cụ thể được tính dựa trên chi phí test kit, hóa chất, vật tư tiêu hao và các chi phí trực tiếp khác theo quy định.
• Đối với xét nghiệm nhanh (Test nhanh): Áp dụng mức giá dịch vụ test nhanh theo quy định hiện hành của Bộ Y tế đối với các loại test nhanh tìm kháng nguyên hoặc kháng thể.
• Cơ chế đồng chi trả: Người bệnh có thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ. Phần chi phí đồng chi trả (nếu có) hoặc phần ngoài phạm vi thanh toán của BHYT sẽ được ngân sách nhà nước chi trả theo quy định về phòng, chống dịch bệnh truyền nhiễm nhóm A.

- Trách nhiệm triển khai của các cơ quan và cơ sở y tế

Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và quản lý hiệu quả nguồn quỹ, Công văn 4068/BYT-KHTC yêu cầu:

• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Tổ chức thực hiện xét nghiệm đúng chỉ định, đúng đối tượng; tổng hợp chi phí xét nghiệm COVID-19 vào hồ sơ thanh toán BHYT riêng biệt để dễ dàng kiểm tra, giám định.
• Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để thực hiện giám định và thanh quyết toán chi phí xét nghiệm kịp thời, đúng quy định pháp luật.
• Sở Y tế các tỉnh, thành phố: Tham mưu cho Ủy ban nhân dân cấp tỉnh bố trí nguồn ngân sách địa phương để chi trả cho các đối tượng không có thẻ BHYT hoặc phần chi phí mà quỹ BHYT không chi trả.