Giới thiệu chung về Công văn 2418/BHXH-CSYT

Công văn 2418/BHXH-CSYT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành vào năm 2020 nhằm hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân phối hợp với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) thực hiện thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19. Văn bản này đóng vai trò quan trọng trong việc tháo gỡ các vướng mắc về kinh phí xét nghiệm, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT trong giai đoạn phòng, chống dịch bệnh.

Đối tượng được thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 theo chế độ BHYT

Công văn quy định cụ thể các trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được quỹ BHYT chi trả chi phí xét nghiệm Covid-19 bao gồm:

• Người bệnh có thẻ BHYT đang điều trị nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT và được chỉ định thực hiện xét nghiệm Covid-19 theo đúng hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế.
• Người bệnh có thẻ BHYT đến khám và điều trị tại cơ sở y tế có các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm đường hô hấp cấp tính như sốt, ho, khó thở, hoặc có yếu tố dịch tễ liên quan đến Covid-19 và được bác sĩ điều trị chỉ định xét nghiệm.

Nguyên tắc thanh toán và nguồn kinh phí chi trả

Việc thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 phải tuân thủ các nguyên tắc phân định rõ ràng giữa nguồn quỹ BHYT và ngân sách nhà nước:

• Quỹ BHYT thực hiện thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 đối với các đối tượng thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người bệnh.
• Ngân sách nhà nước chi trả chi phí xét nghiệm đối với các trường hợp thực hiện cách ly y tế tập trung, người thuộc diện tầm soát dịch tễ cộng đồng hoặc các đối tượng khác theo quy định phòng chống dịch của Chính phủ và Bộ Y tế mà không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm tổng hợp, phân loại nguồn kinh phí rõ ràng, tuyệt đối không thu trùng lặp chi phí xét nghiệm từ cả quỹ BHYT và ngân sách nhà nước hoặc từ người bệnh.

Mức giá áp dụng và phương thức thanh toán

Công văn hướng dẫn chi tiết về mức giá và quy trình thanh quyết toán chi phí xét nghiệm giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội:

• Mức giá áp dụng để thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 thực hiện theo đúng quy định về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT do Bộ Y tế ban hành tại thời điểm thực hiện xét nghiệm.
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm lập hồ sơ, chứng từ thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 cùng với hồ sơ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT định kỳ gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội để thẩm định và thanh quyết toán theo quy định hiện hành.
• Cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp có nhiệm vụ phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để kịp thời thẩm định, giải quyết các vướng mắc phát sinh, bảo đảm việc thanh toán được thực hiện nhanh chóng, chính xác và đúng pháp luật.

Trách nhiệm tổ chức thực hiện của các cơ quan liên quan

Để bảo đảm tính thống nhất và hiệu quả trong việc triển khai, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu:

• Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn để quán triệt, hướng dẫn thực hiện nghiêm túc nội dung Công văn này.
• Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc chỉ định xét nghiệm và thanh toán chi phí, tránh tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm không cần thiết gây lãng phí nguồn lực của quỹ BHYT và ngân sách nhà nước.
• Kịp thời báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam những khó khăn, vướng mắc vượt quá thẩm quyền giải quyết trong quá trình thực hiện để có hướng chỉ đạo, xử lý kịp thời.