Giới thiệu về Công văn 3385/BYT-KH-TC

Công văn 3385/BYT-KH-TC được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn và giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo giá dịch vụ y tế. Văn bản này đóng vai trò quan trọng trong việc thống nhất cách hiểu và áp dụng quy định giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và các cơ sở y tế trên toàn quốc, đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người tham gia bảo hiểm y tế và tính minh bạch trong công tác thanh quyết toán.

Các nội dung hướng dẫn trọng tâm của Công văn 3385/BYT-KH-TC

1. Hướng dẫn về thanh toán dịch vụ khám bệnh

• Số lần khám bệnh tối đa được thanh toán: Công văn hướng dẫn cụ thể về việc tính số lần khám và mức thanh toán khi người bệnh khám nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày tại cùng một cơ sở y tế.
• Định mức số lượt khám trên mỗi bàn khám: Quy định rõ định mức số lượt khám lâm sàng tối ưu trên một bàn khám trong một ngày. Trường hợp vượt định mức quy định, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ áp dụng tỷ lệ thanh toán giảm dần đối với các lượt khám vượt mức nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
• Thanh toán đối với các trường hợp đặc biệt: Hướng dẫn chi tiết cách tính tiền khám trong trường hợp người bệnh đăng ký khám nhưng phải chuyển viện ngay hoặc trường hợp người bệnh điều trị ngoại trú nhưng có diễn biến nặng phải nhập viện nội trú trong ngày.

2. Hướng dẫn về thanh toán tiền ngày giường bệnh

• Nguyên tắc tính ngày giường điều trị nội trú: Xác định rõ thời điểm tính ngày giường bệnh dựa trên giờ nhập viện và giờ ra viện của người bệnh. Quy định cụ thể cách tính đối với trường hợp người bệnh nằm viện dưới 4 giờ hoặc từ 4 giờ đến dưới 24 giờ.
• Thanh toán tiền giường bệnh khi nằm ghép: Hướng dẫn chi tiết mức thanh toán tiền ngày giường trong trường hợp cơ sở y tế phải bố trí người bệnh nằm ghép (ghép 2, ghép 3 hoặc nhiều hơn) do quá tải, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh và phù hợp với thực tế hoạt động của bệnh viện.
• Áp dụng giá ngày giường theo khoa phòng: Quy định việc áp dụng mức giá ngày giường bệnh đối với các khoa, phòng điều trị đặc thù như khoa Hồi sức tích cực (ICU), khoa Cấp cứu, hoặc các khoa lâm sàng thông thường khác.

3. Hướng dẫn thanh toán dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm

• Thanh toán khi thực hiện nhiều phẫu thuật, thủ thuật trong cùng một lần: Hướng dẫn nguyên tắc thanh toán chi phí đối với trường hợp người bệnh được thực hiện nhiều phẫu thuật, thủ thuật trong cùng một cuộc mổ. Theo đó, dịch vụ chính sẽ được thanh toán 100% mức giá, các dịch vụ tiếp theo được thanh toán theo tỷ lệ phần trăm giảm dần theo quy định.
• Chi phí hóa chất, vật tư y tế đi kèm: Làm rõ các trường hợp chi phí hóa chất, vật tư y tế tiêu hao đã được kết cấu vào giá dịch vụ kỹ thuật và các trường hợp chưa được kết cấu để làm cơ sở thanh toán riêng biệt, tránh việc thanh toán trùng lặp hoặc bỏ sót quyền lợi của cơ sở y tế.
• Thanh toán dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy mượn, máy đặt: Hướng dẫn cụ thể về việc thanh toán chi phí các dịch vụ kỹ thuật y tế thực hiện trên các trang thiết bị y tế do các đơn vị trúng thầu vật tư, hóa chất cho mượn hoặc đặt tại cơ sở y tế theo đúng quy định pháp luật.

4. Tổ chức thực hiện và giải quyết vướng mắc

• Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Phải thực hiện chỉ định dịch vụ y tế, sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý, an toàn, hiệu quả; ghi chép hồ sơ bệnh án đầy đủ, rõ ràng và thực hiện trích chuyển dữ liệu điện tử đúng thời gian quy định.
• Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội: Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để kịp thời tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc trong quá trình giám định và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, tránh gây ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của bệnh viện.
• Xử lý các trường hợp chuyển tiếp: Hướng dẫn nguyên tắc áp dụng mức giá và thanh toán đối với các trường hợp người bệnh nhập viện trước ngày công văn hoặc các thông tư liên quan có hiệu lực nhưng ra viện sau thời điểm đó.

Tóm lại, Công văn 3385/BYT-KH-TC năm 2019 là văn bản chỉ đạo nghiệp vụ quan trọng, giúp tháo gỡ nhiều nút thắt trong quan hệ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội, hướng tới mục tiêu sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh.