Tổng quan về Công văn 3181/BYT-BH năm 2019

Công văn 3181/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành ngày 03/06/2019 hướng dẫn về việc tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vào ngày nghỉ, ngày lễ và ngoài giờ hành chính. Văn bản này nhằm thống nhất quy trình thực hiện, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi có nhu cầu khám chữa bệnh ngoài giờ, đồng thời tạo cơ chế rõ ràng cho các cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội trong việc thanh quyết toán chi phí.

Các nội dung trọng tâm của Công văn 3181/BYT-BH:

- Điều kiện để cơ sở khám chữa bệnh tổ chức khám BHYT ngoài giờ hành chính

Để được chấp thuận tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ hoặc ngoài giờ hành chính, các cơ sở y tế phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện nghiêm ngặt sau:

• Phải đảm bảo đầy đủ về nhân lực, trang thiết bị y tế, cơ sở vật chất và thuốc men để phục vụ công tác khám chữa bệnh tương đương như trong giờ hành chính.
• Phải thông báo bằng văn bản cho cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT để phối hợp thực hiện và giám sát.
• Phải công khai thời gian khám chữa bệnh ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ cho người bệnh được biết bằng cách niêm yết rõ ràng tại các khu vực dễ quan sát trong khuôn viên cơ sở y tế.
• Người tham gia khám chữa bệnh ngoài giờ (nhân viên y tế) phải được bố trí thời gian nghỉ bù hợp lý theo quy định của Bộ luật Lao động để đảm bảo sức khỏe và chất lượng chuyên môn.

- Quyền lợi của người bệnh và nguyên tắc thanh toán chi phí BHYT

Công văn quy định chi tiết về quyền lợi của người tham gia BHYT và cách thức phân định chi phí chi trả giữa quỹ BHYT và người bệnh:

• Người bệnh có thẻ BHYT khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, ngày lễ, ngoài giờ hành chính tại các cơ sở đã đăng ký và được chấp thuận tổ chức khám ngoài giờ vẫn được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.
• Đối với các khoản chi phí phát sinh thêm do khám chữa bệnh ngoài giờ (như tiền công khám ngoài giờ, chi phí dịch vụ tăng thêm), người bệnh phải tự chi trả cho cơ sở y tế theo mức giá dịch vụ đã được cơ sở y tế xây dựng và công khai minh bạch.
• Cơ sở y tế có trách nhiệm giải thích rõ ràng, đầy đủ cho người bệnh về các khoản chi phí tự trả phát sinh thêm trước khi tiến hành khám chữa bệnh để người bệnh tự nguyện đồng ý.

- Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế

Để đảm bảo việc triển khai đúng quy định pháp luật và tránh trục lợi quỹ BHYT, Công văn 3181/BYT-BH phân định rõ trách nhiệm của các bên liên quan:

• Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Có trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn và thanh tra, kiểm tra các cơ sở y tế trên địa bàn trong việc tổ chức khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ; xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm quy định chuyên môn hoặc lạm dụng quỹ BHYT.
• Cơ quan Bảo hiểm xã hội: Có trách nhiệm phối hợp với các cơ sở y tế để thống nhất phương thức kiểm soát, giám định và thực hiện thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính theo đúng quy định của pháp luật, đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm.

Ý nghĩa thực tiễn của văn bản

Công văn 3181/BYT-BH năm 2019 đóng vai trò quan trọng trong việc tháo gỡ vướng mắc cho các cơ sở y tế khi triển khai dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ. Quy định này vừa giúp giảm tải cho các bệnh viện trong giờ hành chính, vừa tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người lao động, công chức, viên chức không thể đi khám bệnh trong giờ làm việc vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế một cách hợp pháp và nhân văn.