Giới thiệu chung về Công văn 2782/BYT-BH năm 2018

Công văn 2782/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành ngày 21 tháng 5 năm 2018 nhằm hướng dẫn, đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) thực hiện nghiêm túc việc trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản quan trọng thúc đẩy tiến trình cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý y tế và nâng cao tính minh bạch trong giám định, thanh toán chi phí BHYT.

- Mục đích và phạm vi áp dụng của văn bản

• Chuẩn hóa quy trình gửi dữ liệu: Đảm bảo việc trích chuyển dữ liệu điện tử từ các cơ sở y tế lên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam được thực hiện thông suốt, chính xác và kịp thời.
• Tăng cường hiệu quả giám định: Giúp cơ quan BHXH có đầy đủ thông tin để thực hiện giám định điện tử, hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT và rút ngắn thời gian thanh quyết toán chi phí.
• Đối tượng áp dụng: Áp dụng đối với tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và cơ quan BHXH các cấp trên phạm vi toàn quốc.

- Quy định về thời gian và phương thức trích chuyển dữ liệu

• Thời hạn gửi dữ liệu hàng ngày: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thực hiện gửi dữ liệu điện tử lên Cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú, nội trú của người bệnh trong ngày.
• Định dạng dữ liệu chuẩn: Dữ liệu trích chuyển phải tuân thủ đúng định dạng XML theo các chuẩn đầu ra được Bộ Y tế quy định (hiện hành là các bảng dữ liệu XML 1, 2, 3, 4, 5 và các bảng bổ sung theo quy định mới nhất).
• Tính toàn vẹn của dữ liệu: Thông tin gửi đi phải đảm bảo tính đầy đủ, chính xác, trùng khớp hoàn toàn với hồ sơ bệnh án giấy và các chứng từ thanh toán thực tế tại cơ sở y tế.

- Trách nhiệm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT

• Nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin: Chủ động hoàn thiện, nâng cấp phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) để đáp ứng các yêu cầu về chuẩn đầu ra dữ liệu và khả năng kết nối liên thông trực tuyến.
• Kiểm soát chất lượng dữ liệu đầu vào: Bố trí nhân lực kiểm tra, rà soát thông tin hành chính, mã thẻ BHYT, danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật trước khi thực hiện trích chuyển để giảm thiểu tỷ lệ dữ liệu lỗi bị hệ thống từ chối.
• Giải trình và sửa đổi dữ liệu lỗi: Trong trường hợp dữ liệu bị hệ thống giám định cảnh báo lỗi hoặc từ chối tiếp nhận, cơ sở y tế có trách nhiệm phối hợp với cơ quan BHXH để làm rõ nguyên nhân, kịp thời hiệu chỉnh và gửi lại theo đúng thời gian quy định.

- Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm Xã hội (BHXH)

• Đảm bảo hạ tầng kỹ thuật tiếp nhận: Duy trì hoạt động ổn định của Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT, sẵn sàng tiếp nhận dữ liệu 24/7 từ các cơ sở y tế gửi lên.
• Phản hồi thông tin kịp thời: Hệ thống của BHXH phải tự động phản hồi kết quả tiếp nhận dữ liệu, thông báo cụ thể các lỗi kỹ thuật hoặc sai lệch thông tin cho cơ sở y tế biết để xử lý.
• Hỗ trợ kỹ thuật và nghiệp vụ: Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế để tháo gỡ khó khăn vướng mắc về mặt kỹ thuật, đường truyền, hoặc các quy tắc áp mã danh mục dùng chung trong quá trình liên thông dữ liệu.

- Xử lý sự cố kỹ thuật và các trường hợp đặc biệt

• Phương án khi gặp sự cố đường truyền: Trường hợp xảy ra sự cố khách quan về hạ tầng mạng, đường truyền internet hoặc lỗi hệ thống từ phía cơ quan BHXH dẫn đến không thể gửi dữ liệu hàng ngày, cơ sở y tế phải lập biên bản ghi nhận sự cố và thực hiện gửi bù ngay sau khi hệ thống được khắc phục.
• Chế tài đối với việc chậm trễ gửi dữ liệu: Việc không trích chuyển dữ liệu hoặc trích chuyển không đúng thời hạn mà không có lý do chính đáng sẽ bị xem xét xử lý theo quy định, có thể ảnh hưởng trực tiếp đến việc tạm ứng và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của kỳ đó.