Thông tư số 44/2017/TT-BYT được ban hành bởi Bộ trưởng Bộ Y tế nhằm sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15 tháng 3 năm 2017 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.

Phạm vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng

Thông tư này điều chỉnh các quy định về phương pháp tính ngày điều trị nội trú, nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ kỹ thuật tương đương, thanh toán chi phí truyền máu, lộ trình phê duyệt giá dịch vụ y tế và điều chỉnh mức giá tối đa của một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế. Đối tượng áp dụng bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước, người bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế hoặc có thẻ nhưng sử dụng các dịch vụ ngoài phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế, cùng các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan.

1. Sửa đổi phương pháp tính số ngày điều trị nội trú

Thông tư 44/2017/TT-BYT đã thay đổi căn bản cách tính số ngày điều trị nội trú dựa trên số ngày thực tế người bệnh điều trị tại cơ sở y tế, cụ thể như sau:

• Trường hợp vào viện và xuất viện trong cùng một ngày: Được tính là 01 ngày điều trị nội trú. Quy định này không áp dụng đối với trường hợp người bệnh vào khoa cấp cứu theo quy định tại điểm e khoản 2 Điều 4 Thông tư số 02/2017/TT-BYT.
• Trường hợp vào viện ngày hôm trước và ra viện ngày hôm sau: Nếu thời gian điều trị thực tế tại cơ sở y tế đạt từ 04 giờ đến dưới 24 giờ thì chỉ tính là 01 ngày điều trị.
• Trường hợp thông thường khác: Số ngày giường được tính theo tỷ lệ thời gian vào viện và ra viện. Người bệnh vào viện buổi sáng (trước 12 giờ sáng) tính 70% ngày giường; vào viện buổi chiều (sau 12 giờ sáng) tính 50% ngày giường tương ứng. Người bệnh ra viện buổi sáng (trước 12 giờ sáng) tính 50% ngày giường; ra viện buổi chiều (sau 12 giờ sáng) tính 70% ngày giường tương ứng. Công thức tính cụ thể:
  • Vào viện sau 12 giờ sáng ngày vào viện và ra viện trước 12 giờ sáng ngày ra viện: Tổng số ngày điều trị = (ngày ra - ngày vào).
  • Vào viện trước 12 giờ sáng ngày vào viện và ra viện trước 12 giờ sáng ngày ra viện, hoặc vào viện sau 12 giờ sáng ngày vào viện và ra viện sau 12 giờ sáng ngày ra viện: Tổng số ngày điều trị = (ngày ra - ngày vào) + 0,2.
  • Vào viện trước 12 giờ sáng ngày vào viện và ra viện sau 12 giờ sáng ngày ra viện: Tổng số ngày điều trị = (ngày ra - ngày vào) + 0,4.
• Căn cứ xác định thời gian: Thời gian vào viện dựa trên giờ vào khoa lâm sàng điều trị ghi trên hồ sơ bệnh án; thời gian ra viện dựa trên giờ ghi trong giấy ra viện hoặc giấy chuyển viện.
• Trường hợp chuyển khoa trong ngày: Nếu người bệnh chuyển giữa 02 khoa trong cùng một ngày thì mỗi khoa chỉ được tính 1/2 ngày. Trường hợp chuyển từ 03 khoa trở lên trong cùng một ngày thì giá ngày giường điều trị nội trú hôm đó được tính bằng trung bình cộng tiền ngày giường tại khoa có thời gian nằm điều trị trên giờ có mức giá cao nhất và khoa có thời gian nằm điều trị trên giờ có mức giá thấp nhất.

2. Áp dụng giá dịch vụ kỹ thuật tương đương và thanh toán chi phí truyền máu

• Áp dụng giá dịch vụ tương đương: Đối với các dịch vụ kỹ thuật chưa được quy định mức giá tối đa tại các phụ lục kèm theo Thông tư 02/2017/TT-BYT nhưng đã được xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện thì áp dụng theo mức giá của các dịch vụ đã được Bộ Y tế xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện.
• Thanh toán chi phí truyền máu: Trường hợp tại cùng một thời điểm người bệnh được truyền nhiều đơn vị máu hoặc chế phẩm máu, bắt đầu từ đơn vị thứ 2 trở đi, cứ phát sinh thêm một đơn vị máu toàn phần hoặc khối hồng cầu hoặc khối bạch cầu thì được thanh toán thêm 01 lần định nhóm máu tại giường bệnh (theo mức giá dịch vụ số 1301 tại Phụ lục III). Người bệnh không phải xác định lại nhóm máu hệ ABO do đã được xác định khi truyền đơn vị thứ nhất.

3. Lộ trình phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phân loại là đơn vị tự bảo đảm một phần chi thường xuyên hoặc đơn vị do ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên thực hiện điều chỉnh giá vào tháng 8, tháng 10 hoặc tháng 12 năm 2017 và phải hoàn thành việc phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong năm 2017. Trường hợp cơ sở y tế được phê duyệt giá trước ngày 31 tháng 12 năm 2017 thì được áp dụng ngay từ thời điểm quyết định giá dịch vụ có hiệu lực thi hành.

4. Sửa đổi tên và mức giá tối đa của một số dịch vụ kỹ thuật y tế

Thông tư 44/2017/TT-BYT tiến hành điều chỉnh tên gọi và mức giá tối đa của 15 dịch vụ kỹ thuật quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư số 02/2017/TT-BYT như sau:

• Chọc hút tủy làm tủy đồ (bao gồm cả kim chọc hút tủy dùng nhiều lần): Mức giá tối đa là 523.000 đồng.
• Chọc hút tủy làm tủy đồ sử dụng máy khoan cầm tay: Mức giá tối đa là 2.353.000 đồng.
• Đặt nội khí quản: Điều chỉnh giảm từ 1.113.000 đồng xuống còn 555.000 đồng.
• Thay băng vết mổ chiều dài trên 15 cm đến 30 cm: Mức giá tối đa là 79.600 đồng (chỉ áp dụng với người bệnh ngoại trú; trường hợp áp dụng với bệnh nhân nội trú thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế).
• Điều trị viêm da cơ địa bằng máy: Điều chỉnh tăng từ 700.000 đồng lên 1.082.000 đồng.
• Phẫu thuật chuyển gân điều trị hở mi: Điều chỉnh tăng từ 960.000 đồng lên 2.041.000 đồng.
• Phẫu thuật điều trị hẹp hố khẩu cái: Điều chỉnh tăng từ 960.000 đồng lên 2.317.000 đồng.
• Phẫu thuật điều trị lỗ đáo có viêm xương: Điều chỉnh tăng từ 515.000 đồng lên 602.000 đồng.
• Phẫu thuật điều trị lỗ đáo không viêm xương: Điều chỉnh giảm mạnh từ 4.200.000 đồng xuống còn 505.000 đồng.
• Phẫu thuật điều trị sa trễ mi dưới: Điều chỉnh tăng từ 485.000 đồng lên 1.761.000 đồng.
• Phẫu thuật điều trị sập cầu mũi: Điều chỉnh tăng từ 200.000 đồng lên 1.401.000 đồng.
• Phẫu thuật điều trị u dưới móng: Điều chỉnh tăng từ 180.000 đồng lên 696.000 đồng.
• Soi cổ tử cung: Điều chỉnh giảm mạnh từ 6.180.000 đồng xuống còn 58.900 đồng.
• Soi ối: Điều chỉnh giảm mạnh từ 1.260.000 đồng xuống còn 45.900 đồng.
• Xử lý mẫu xét nghiệm độc chất: Điều chỉnh tăng từ 67.200 đồng lên 182.000 đồng.

Hiệu lực thi hành và quy định chuyển tiếp

• Ngày có hiệu lực: Thông tư này chính thức có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2018.
• Quy định chuyển tiếp về giá: Mức giá tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Thông tư này và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện hồi tố từ ngày 01 tháng 6 năm 2017. Riêng cách tính số ngày điều trị nội trú mới được áp dụng kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2018 trở đi.
• Các quy định bị bãi bỏ: Bãi bỏ một số nội dung tại Thông tư số 02/2017/TT-BYT bao gồm: Khoản 2 Điều 5; Điểm b khoản 3 Điều 6; Tiết thứ 3 điểm b khoản 7 Điều 6; Điểm b khoản 2 Điều 9; và các mục có số thứ tự 94, 105, 205, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 744, 745 và 1804 của Phụ lục III.
• Trách nhiệm thực hiện: Chánh Văn phòng Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng, Tổng cục trưởng thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng y tế ngành và các đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, các cơ quan, tổ chức, cá nhân phản ánh kịp thời về Bộ Y tế để xem xét, giải quyết.