Giới thiệu chung về Nghị quyết 78/NQ-HĐND

Nghị quyết 78/NQ-HĐND được Hội đồng nhân dân tỉnh An Giang khóa X thông qua tại Kỳ họp thứ 26 ngày 27 tháng 12 năm 2024 và có hiệu lực thi hành kể từ ngày thông qua. Nghị quyết này quy định chi tiết về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán và giá dịch vụ không thuộc danh mục do quỹ BHYT thanh toán (không bao gồm dịch vụ theo yêu cầu) tại các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh An Giang.

Phạm vi điều chỉnh và Đối tượng áp dụng

Nghị quyết quy định rõ ràng về phạm vi và các nhóm đối tượng chịu sự tác động trực tiếp, cụ thể:

• Phạm vi điều chỉnh: Quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán; giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mà không phải là dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn tỉnh An Giang.
• Đối tượng áp dụng:
  • Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập thuộc tỉnh An Giang.
  • Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập thực hiện dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trên địa bàn tỉnh An Giang.
  • Các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc thực hiện và thanh toán chi phí dịch vụ y tế.

Cơ cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Nghị quyết được chia thành các nhóm danh mục cụ thể tại các Phụ lục đính kèm:

• Giá dịch vụ khám bệnh, hội chẩn: Quy định chi tiết tại Phụ lục I.
• Giá dịch vụ ngày giường bệnh: Quy định chi tiết tại Phụ lục II.
• Giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm: Quy định chi tiết tại Phụ lục III.
• Giá dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê: Quy định tại Phụ lục IV. Mức giá này chưa bao gồm chi phí thuốc và oxy sử dụng cho dịch vụ. Chi phí thuốc và oxy thực tế sẽ được thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội và người bệnh dựa trên thực tế sử dụng và kết quả mua sắm của cơ sở y tế.

Nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ đối với các cơ sở y tế đặc thù

Nghị quyết đưa ra các nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ y tế cụ thể cho từng loại hình và phân hạng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh:

• Đối với Viện có giường bệnh, Trung tâm y tế có chức năng khám, chữa bệnh: Các đơn vị được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là bệnh viện hoặc trung tâm y tế huyện được xếp hạng bệnh viện sẽ áp dụng mức giá của bệnh viện hạng tương đương.
• Đối với Phòng khám Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh: Trường hợp không trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh sẽ áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh của bệnh viện hạng II.
• Đối với các cơ sở y tế chưa được phân hạng: Bao gồm phòng khám quân y, phòng khám quân dân y, bệnh xá quân y, bệnh xá, phòng khám đa khoa và chuyên khoa tư nhân sẽ áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV.
• Đối với Phòng khám đa khoa khu vực:
  • Trường hợp được cấp phép hoạt động như bệnh viện hoặc thuộc trường hợp quy định tại khoản 12 Điều 11 Nghị định số 155/2018/NĐ-CP: Áp dụng mức giá dịch vụ của bệnh viện hạng IV.
  • Trường hợp chỉ thực hiện nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú: Áp dụng mức giá khám bệnh và dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện hạng IV.
  • Trường hợp được Sở Y tế quyết định có giường lưu: Áp dụng mức giá ngày giường bệnh bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Thời gian thanh toán tối đa không quá 03 ngày/người/đợt điều trị và không thanh toán tiền khám bệnh nếu đã thanh toán tiền giường lưu.
• Đối với Trạm y tế cấp xã, trạm y tế cơ quan, trường học, trạm y tế kết hợp quân dân y:
  • Giá dịch vụ khám bệnh: Áp dụng mức giá của trạm y tế xã.
  • Giá dịch vụ kỹ thuật: Áp dụng bằng 70% mức giá dịch vụ kỹ thuật quy định tại Phụ lục III.
  • Đối với trạm y tế có giường lưu theo quyết định của Sở Y tế: Áp dụng mức giá ngày giường bệnh bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày thanh toán tối đa là 03 ngày/người/đợt điều trị và không thanh toán tiền khám bệnh khi đã tính tiền giường lưu.
• Đối với Nhà hộ sinh: Áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện hạng IV. Riêng giá dịch vụ ngày giường bệnh được tính bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV.
• Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ theo yêu cầu: Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi và mức hưởng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch ngoài phạm vi chi trả của BHYT do người bệnh tự thanh toán cho cơ sở y tế.

Tổ chức thực hiện và Điều khoản chuyển tiếp

Nghị quyết quy định rõ trách nhiệm triển khai và phương án xử lý chuyển tiếp đối với các trường hợp đang điều trị:

• Tổ chức thực hiện: Ủy ban nhân dân tỉnh An Giang chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện Nghị quyết; đồng thời tiếp tục chỉ đạo rà soát, đánh giá kết quả và hiệu quả thực hiện để kịp thời có giải pháp xử lý phù hợp với tình hình thực tế của địa phương và quy định pháp luật hiện hành.
• Điều khoản chuyển tiếp: Đối với những người bệnh đang điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước thời điểm Nghị quyết này có hiệu lực (ngày 27 tháng 12 năm 2024) nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị sau thời điểm Nghị quyết có hiệu lực thì tiếp tục được áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của cấp có thẩm quyền trước đó.