Giới thiệu chung về Công văn 917/BYT-BH năm 2024

Công văn 917/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn, đôn đốc các cơ quan, đơn vị và địa phương triển khai thực hiện đồng bộ, hiệu quả Nghị định 75/2023/NĐ-CP. Đây là Nghị định quan trọng sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Công văn tập trung làm rõ các quy định mới về đối tượng tham gia, mức hưởng, thủ tục khám chữa bệnh và cơ chế thanh toán chi phí BHYT nhằm bảo đảm quyền lợi tối đa cho người dân.

Các nội dung trọng tâm triển khai thi hành Nghị định 75/2023/NĐ-CP

1. Xác định và lập danh sách các nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT

• Bộ Y tế yêu cầu các địa phương khẩn trương rà soát, lập danh sách và cấp thẻ BHYT cho người dân đang sinh sống tại các xã an toàn khu (ATK) cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin.
• Bổ sung nhóm đối tượng người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn nhưng đã ra khỏi danh sách theo Quyết định số 861/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ để tiếp tục nhận hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách nhà nước (hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng trong thời gian 36 tháng kể từ ngày 01/11/2023).

2. Áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế mới tăng quyền lợi cho người tham gia

• Nâng mức hưởng BHYT từ 80% lên 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia kháng chiến, người có công giúp đỡ cách mạng.
• Nâng mức hưởng từ 80% lên 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn.
• Quy định rõ ràng về việc không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế đối với các trường hợp đặc biệt theo quy định mới nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh có thẻ BHYT.

3. Đơn giản hóa thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

• Cho phép người tham gia BHYT sử dụng Căn cước công dân gắn chíp hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 (ứng dụng VNeID) để thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi khám bệnh, chữa bệnh.
• Trường hợp người bệnh chưa được cấp Căn cước công dân gắn chíp hoặc chưa có tài khoản VNeID, vẫn được sử dụng thẻ BHYT giấy kết hợp với giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ do cơ quan có thẩm quyền cấp.
• Hướng dẫn cụ thể về việc sử dụng giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến theo hình thức điện tử để tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người bệnh và cơ sở y tế.

4. Thay đổi phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

• Bãi bỏ quy định về "tổng mức thanh toán" vốn gây nhiều vướng mắc cho các cơ sở y tế trong thời gian qua. Thay vào đó, chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán theo giá dịch vụ y tế thực tế phát sinh trên cơ sở các quy định chuyên môn của Bộ Y tế.
• Yêu cầu cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở y tế thực hiện quyết toán, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định mới, bảo đảm tính khách quan, minh bạch và kịp thời, không để xảy ra tình trạng nợ đọng chi phí kéo dài ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện.

5. Hướng dẫn các điều khoản chuyển tiếp bảo đảm quyền lợi liên tục của người bệnh

• Đối với người bệnh có thẻ BHYT đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước ngày Nghị định 75/2023/NĐ-CP có hiệu lực nhưng ra viện sau ngày Nghị định có hiệu lực: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh phát sinh từ ngày Nghị định có hiệu lực sẽ được hưởng theo mức hưởng mới quy định tại Nghị định này.
• Các trường hợp cấp thẻ BHYT hoặc gia hạn thẻ BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp được hướng dẫn thực hiện thủ tục nhanh chóng để không làm gián đoạn quá trình điều trị của người dân.

Trách nhiệm thực hiện của các cơ quan, đơn vị liên quan

Bộ Y tế đề nghị Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo Sở Y tế phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các sở, ngành liên quan tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến rộng rãi các điểm mới của Nghị định 75/2023/NĐ-CP. Đồng thời, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT, kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, trục lợi quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế trên cả nước.