Tổng quan về Công văn 79/BYT-BH của Bộ Y tế

Công văn 79/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành là văn bản chỉ đạo quan trọng nhằm kịp thời tháo gỡ các vướng mắc, hướng dẫn cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và các cơ sở y tế trên toàn quốc thực hiện thống nhất việc ký kết, thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong năm 2020. Văn bản này đóng vai trò quyết định trong việc đảm bảo quyền lợi liên tục của người tham gia BHYT, đồng thời chuẩn hóa quy trình phối hợp giữa cơ quan quản lý quỹ và cơ sở cung cấp dịch vụ y tế.

Các nội dung cốt lõi và hướng dẫn chi tiết tại Công văn 79/BYT-BH

Để đảm bảo công tác khám chữa bệnh BHYT diễn ra thông suốt, không bị gián đoạn trong giai đoạn chuyển tiếp giữa các năm, Bộ Y tế đã đưa ra các chỉ đạo cụ thể sau:

• Nguyên tắc ký kết và gia hạn hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2020: Các cơ sở y tế và cơ quan BHXH địa phương cần chủ động rà soát, thực hiện ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng năm 2020 theo đúng quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Đối với các hợp đồng đang thực hiện có hiệu lực, hai bên tiến hành thương thảo để ký phụ lục hợp đồng nhằm cập nhật các điều kiện mới, danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế được bổ sung áp dụng cho năm 2020.
• Đảm bảo quyền lợi liên tục cho người bệnh có thẻ BHYT: Bộ Y tế yêu cầu cơ quan BHXH và các bệnh viện không được để xảy ra tình trạng gián đoạn việc khám chữa bệnh của người dân do chậm trễ trong quá trình thương thảo, ký kết hợp đồng mới. Trong trường hợp chưa hoàn tất thủ tục ký hợp đồng mới trước ngày 01 tháng 01 năm 2020, hai bên phải thống nhất bằng văn bản để tiếp tục thực hiện tạm thời theo các điều khoản của hợp đồng cũ nhằm bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh.
• Áp dụng mẫu hợp đồng và thống nhất các điều khoản chuyên môn: Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2020 phải tuân thủ nghiêm ngặt mẫu quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Trong đó, cần làm rõ các nội dung về phạm vi hoạt động chuyên môn, hạng đất, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế, cũng như các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh được áp dụng (theo giá dịch vụ, theo định suất hoặc theo nhóm định suất).
• Giải quyết các vướng mắc về thanh quyết toán chi phí năm trước: Công văn nhấn mạnh việc cơ quan BHXH và cơ sở y tế phải khẩn trương phối hợp rà soát, tổng hợp và xử lý dứt điểm các khoản nợ đọng, chi phí vượt trần, vượt quỹ hoặc vượt tổng mức thanh toán của các năm trước (đặc biệt là năm 2018 và 2019) theo đúng quy định pháp luật, tránh để ảnh hưởng đến nguồn kinh phí hoạt động và mua sắm thuốc, vật tư y tế của bệnh viện trong năm 2020.
• Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin và trích chuyển dữ liệu: Yêu cầu các cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử lên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ngay sau khi người bệnh ra viện. Việc trích chuyển dữ liệu đầy đủ, kịp thời là điều kiện tiên quyết để cơ quan BHXH thực hiện tạm ứng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT định kỳ theo hợp đồng.

Ý nghĩa và tác động của văn bản đối với hệ thống y tế

Công văn 79/BYT-BH đã tạo ra hành lang pháp lý rõ ràng, giúp tháo gỡ nút thắt trong mối quan hệ hợp tác giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH. Việc hướng dẫn chi tiết về hợp đồng năm 2020 giúp hạn chế tối đa các tranh chấp phát sinh liên quan đến từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao trách nhiệm của các bên trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân một cách bền vững.