Giới thiệu chung về Công văn 7464/BYT-BH

Công văn 7464/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn bổ sung các chỉ tiêu dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản hướng dẫn chi tiết, bổ sung cho Quyết định 4210/QĐ-BYT nhằm hoàn thiện hệ thống dữ liệu điện tử, nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT và đảm bảo tính thống nhất trong việc truyền nhận dữ liệu giữa các cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Các nội dung trọng tâm của Công văn 7464/BYT-BH

- Mục tiêu và phạm vi áp dụng bổ sung chỉ tiêu dữ liệu

• Áp dụng đối với tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thực hiện khám, chữa bệnh BHYT trên phạm vi toàn quốc.
• Chuẩn hóa các thông tin đầu ra của dữ liệu XML nhằm phục vụ công tác giám định tự động trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
• Khắc phục các vướng mắc, bất cập phát sinh trong quá trình gửi và nhận dữ liệu điện tử theo Quyết định 4210/QĐ-BYT trước đó.

- Hướng dẫn bổ sung các chỉ tiêu dữ liệu cụ thể trong các file XML

Công văn hướng dẫn chi tiết việc bổ sung, điều chỉnh các trường thông tin (chỉ tiêu dữ liệu) trong cấu trúc các file XML từ File 1 đến File 5:

• Bổ sung thông tin trong File 1 (Bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT): Bổ sung và làm rõ các chỉ tiêu về mã đối tượng, mã quyền lợi, mã nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, và các thông tin hành chính của người bệnh để đảm bảo tính chính xác khi xác định quyền lợi hưởng BHYT.
• Bổ sung thông tin trong File 2 (Bảng chi tiết chỉ định thuốc, dịch truyền): Yêu cầu ghi nhận chi tiết mã hoạt chất, tên hoạt chất, hàm lượng, đường dùng, mã thuốc theo danh mục dùng chung của Bộ Y tế, số đăng ký hoặc số giấy phép nhập khẩu, liều dùng và cách dùng cụ thể.
• Bổ sung thông tin trong File 3 (Bảng chi tiết chỉ định dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế): Chuẩn hóa mã dịch vụ kỹ thuật, mã vật tư y tế theo danh mục dùng chung. Yêu cầu bổ sung thông tin về vị trí phẫu thuật, thủ thuật, thông tin về trang thiết bị y tế thực hiện dịch vụ để làm căn cứ thanh toán.
• Bổ sung thông tin trong File 4 (Bảng chi tiết kết quả cận lâm sàng): Yêu cầu cập nhật đầy đủ kết quả chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, thăm dò chức năng nhằm phục vụ công tác kiểm tra tính hợp lý của việc chỉ định dịch vụ kỹ thuật.
• Bổ sung thông tin trong File 5 (Bảng chi tiết diễn biến lâm sàng): Ghi nhận chi tiết diễn biến bệnh, tình trạng người bệnh qua từng ngày điều trị đối với bệnh nhân nội trú, làm cơ sở pháp lý đối chiếu khi thực hiện giám định chuyên đề.

- Quy định về định dạng dữ liệu và phương thức truyền nhận

• Dữ liệu phải được định dạng theo đúng chuẩn XML quy định tại Quyết định 4210/QĐ-BYT và các nội dung bổ sung tại Công văn 7464/BYT-BH.
• Mã hóa ký tự sử dụng bảng mã Unicode dựng sẵn (UTF-8) để tránh lỗi hiển thị tiếng Việt trên hệ thống giám định.
• Thời gian gửi dữ liệu: Các cơ sở y tế có trách nhiệm gửi dữ liệu điện tử ngay sau khi kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc điều trị nội trú của người bệnh theo đúng quy định về thời gian của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

- Trách nhiệm thực hiện của các bên liên quan

• Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Có trách nhiệm chỉ đạo, đôn đốc và kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn nghiêm túc triển khai việc nâng cấp phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) để đáp ứng các chỉ tiêu dữ liệu bổ sung.
• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Chủ động phối hợp với các nhà cung cấp phần mềm HIS để cập nhật cấu trúc file XML; chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực và đầy đủ của dữ liệu gửi lên hệ thống.
• Cơ quan Bảo hiểm xã hội: Phối hợp với các cơ sở y tế để hỗ trợ kỹ thuật, tiếp nhận và phản hồi kịp thời các lỗi dữ liệu phát sinh trong quá trình truyền nhận để các cơ sở kịp thời hiệu chỉnh.