Ngày 26/10/2012 Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã ban hành Nghị quyết số 4310/NQ-HĐQL thông qua quyết toán tài chính năm 2011 của BHXH Việt Nam. Để giải quyết dứt điểm những vấn đề còn tồn tại trong việc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (KCB BHYT) năm 2011 với các cơ sở KCB, sau khi có ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số 7027/BYT-BH ngày 17/10/2012, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh) thực hiện một số nội dung sau:

1. Căn cứ kết quả thẩm định, phê duyệt quyết toán năm 2011 của BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện việc thanh, quyết toán chi phí vượt quỹ KCB BHYT, vượt quỹ KCB theo định suất theo hướng dẫn tại công văn số 3681/BHXH-BC ngày 13/9/2012 của BHXH Việt Nam và phần kết dư quy định suất (nếu có) cho cơ sở KCB.

2. Phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT khẩn trương rà soát xác định cụ thể các nguyên nhân khách quan dẫn đến tỉnh trạng vượt trần tuyến 2 năm 2011 tại các cơ sở KCB theo đúng hướng dẫn tại Công văn số 7027/BYT-BH ngày 17/10/2012 của Bộ Y tế (bản sao gửi kèm theo).

Thủ trưởng cơ sở KCB chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và hợp pháp của số liệu chi KCB BHYT. Đồng thời có trách nhiệm cung cấp đầy đủ hóa đơn, chứng từ hợp lệ theo quy định của Bộ Tài chính cho cơ quan BHXH đối với các khoản chi đề nghị thanh toán bổ sung.

Giám đốc BHXH các tỉnh chịu trách nhiệm trước BHXH Việt Nam về kết quả thẩm định nguyên nhân vượt trần tuyến 2 tại các cơ sở KCB trên địa bàn được giao quản lý.

3. Đối với các cơ sở KCB thuộc địa phương quản lý, đề nghị Sở y tế chủ trì tổng hợp báo cáo xin ý kiến của UBND tỉnh về phần chi phí vượt trần tuyến 2 đề nghị được thanh toán bổ sung.

Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương triển khai thực hiện, tổng hợp số liệu theo mẫu gửi kèm Công văn này, gửi về BHXH Việt Nam bằng văn bản và file điện tử theo địa chỉ khthcsyt@vss.gov.vn trước ngày 30/11/2012 để tổng hợp báo cáo xin ý kiến Hội đồng quản lý.

Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc, đề nghị báo cáo về BHXH Việt Nam để kịp thời có hướng chỉ đạo, giải quyết.