Công văn 378/BHXH-DVT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành nhằm giải quyết các vướng mắc, bất cập phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện Thông tư số 30/2018/TT-BYT của Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản hướng dẫn nghiệp vụ quan trọng giúp Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố thống nhất phương thức giám định và thanh toán chi phí thuốc, đảm bảo quyền lợi tối đa cho người bệnh có thẻ BHYT.

- Quy định chuyển tiếp và nguyên tắc thanh toán thuốc

• Đối với các thuốc có trong danh mục theo quy định cũ nhưng không còn tên trong danh mục ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT: Quỹ BHYT tiếp tục thanh toán cho đến khi sử dụng hết số lượng thuốc đã trúng thầu theo kết quả lựa chọn nhà thầu đã công bố trước ngày Thông tư 30 có hiệu lực thi hành (ngày 01/01/2019).
• Đối với các thuốc có sự thay đổi về tỷ lệ thanh toán hoặc điều kiện thanh toán: Áp dụng điều kiện và tỷ lệ thanh toán mới kể từ ngày 01/01/2019. Trường hợp người bệnh vào viện trước ngày 01/01/2019 nhưng điều trị nội trú kéo dài và ra viện sau ngày này, chi phí thuốc sử dụng trước ngày 01/01/2019 được thanh toán theo quy định cũ, chi phí thuốc sử dụng từ ngày 01/01/2019 được thanh toán theo quy định mới của Thông tư 30.

- Hướng dẫn thanh toán đối với một số nhóm thuốc cụ thể

• Thuốc phối hợp (thuốc đa thành phần): Việc thanh toán được thực hiện theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế. Trường hợp thuốc phối hợp chưa có mã hoặc chưa được phân loại cụ thể trong danh mục, BHXH các tỉnh cần phối hợp với cơ sở y tế để xác định hoạt chất chính và áp dụng điều kiện thanh toán tương đương với hoạt chất chính đó.
• Thuốc chỉ định trong điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch: Yêu cầu kiểm soát chặt chẽ các điều kiện về chẩn đoán xác định, giai đoạn bệnh và phác đồ điều trị được phê duyệt. Việc thanh toán chỉ thực hiện khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đầy đủ điều kiện về trang thiết bị và nhân lực chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế.
• Thuốc dịch truyền dinh dưỡng: Chỉ thực hiện thanh toán từ nguồn quỹ BHYT khi người bệnh không thể nuôi ăn qua đường tiêu hóa hoặc có chỉ định lâm sàng đặc biệt phù hợp với hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế hoặc của bệnh viện.

- Công tác mã hóa và cập nhật danh mục thuốc dùng chung

• Yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố khẩn trương phối hợp với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn rà soát, cập nhật danh mục thuốc dùng chung. Đảm bảo tất cả các thuốc sử dụng tại cơ sở phải được mã hóa đúng theo danh mục dùng chung do Bộ Y tế ban hành để phục vụ công tác giám định và thanh quyết toán điện tử trên Hệ thống thông tin giám định BHYT.
• Nghiêm cấm việc tự ý thay đổi mã thuốc hoặc áp sai mã dẫn đến việc từ chối thanh toán hoặc thanh toán sai quy định của quỹ BHYT, gây ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh và cơ sở y tế.

- Tổ chức thực hiện và phối hợp liên ngành

• BHXH các tỉnh phải chủ động phối hợp với Sở Y tế để kịp thời tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc phát sinh tại địa phương trong quá trình chuyển tiếp thực hiện Thông tư 30. Trường hợp vượt quá thẩm quyền giải quyết, phải tổng hợp báo cáo về BHXH Việt Nam và Bộ Y tế để có hướng dẫn xử lý kịp thời, không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc điều trị cho người bệnh.
• Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc chỉ định và sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế, tránh tình trạng lạm dụng chỉ định thuốc đắt tiền hoặc chỉ định không đúng hướng dẫn chuyên môn gây lãng phí nguồn quỹ BHYT.