Tóm tắt Công văn 1254/TTrB-P2 năm 2023 về tăng cường thanh tra chuyên ngành Bảo hiểm y tế

Công văn 1254/TTrB-P2 được ban hành bởi Thanh tra Bộ Y tế vào năm 2023 nhằm mục đích chỉ đạo, đôn đốc và tăng cường công tác thanh tra chuyên ngành về Bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản chỉ đạo nghiệp vụ quan trọng nhằm kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm và bảo đảm an toàn quỹ BHYT.

- Thông tin chung về văn bản

• Tên văn bản: Công văn 1254/TTrB-P2 về việc tăng cường thanh tra chuyên ngành Bảo hiểm y tế.
• Cơ quan ban hành: Thanh tra Bộ Y tế.
• Năm ban hành: 2023.
• Lĩnh vực điều chỉnh: Thanh tra chuyên ngành y tế, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

- Mục tiêu cốt lõi của việc tăng cường thanh tra chuyên ngành BHYT

Công văn nhấn mạnh các mục tiêu trọng tâm nhằm nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước và tối ưu hóa việc sử dụng nguồn quỹ bảo hiểm y tế:

• Phòng chống trục lợi quỹ BHYT: Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra nhằm phát hiện sớm và ngăn chặn kịp thời các hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế từ phía các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người bệnh.
• Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế: Đảm bảo các cơ sở khám chữa bệnh tuân thủ đúng quy trình chuyên môn kỹ thuật, quy chế kê đơn, chỉ định điều trị hợp lý, tránh tình trạng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế.
• Bảo vệ quyền lợi người bệnh: Giám sát chặt chẽ việc tiếp đón, khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng quy định, không để xảy ra tình trạng gây phiền hà hoặc tự ý thu thêm các khoản chi phí đã có trong danh mục được BHYT chi trả.

- Các nội dung thanh tra trọng tâm được định hướng

Thanh tra Bộ Y tế định hướng các cơ quan thanh tra chuyên ngành tập trung vào các nội dung cụ thể sau:

• Thanh tra việc quản lý và sử dụng quỹ BHYT: Kiểm tra tính hợp pháp, hợp lý của các khoản chi phí khám chữa bệnh BHYT được đề nghị thanh toán tại các cơ sở y tế.
• Kiểm tra hồ sơ bệnh án và chỉ định điều trị: Đánh giá sự phù hợp của việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kê đơn thuốc và sử dụng vật tư y tế so với tình trạng bệnh lý thực tế của bệnh nhân.
• Thanh tra việc áp dụng giá dịch vụ y tế: Kiểm tra việc thu dung, áp giá dịch vụ kỹ thuật, giá thuốc, vật tư y tế theo đúng danh mục và mức giá đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt.
• Kiểm tra công tác đấu thầu, mua sắm: Đảm bảo tính minh bạch, đúng quy định pháp luật trong việc đấu thầu thuốc, hóa chất, vật tư y tế phục vụ công tác khám chữa bệnh BHYT.

- Tổ chức thực hiện và phối hợp liên ngành

Để triển khai hiệu quả các nội dung thanh tra, Thanh tra Bộ Y tế yêu cầu các đơn vị liên quan thực hiện các biện pháp sau:

• Tăng cường phối hợp liên ngành: Đẩy mạnh sự phối hợp chặt chẽ giữa Thanh tra Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp trong việc chia sẻ thông tin, dữ liệu và tổ chức các đoàn thanh tra liên ngành.
• Xử lý nghiêm các hành vi vi phạm: Kiên quyết xử lý nghiêm các tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm pháp luật về BHYT; chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các vụ việc có dấu hiệu tội phạm theo quy định của Bộ luật Hình sự.
• Báo cáo kết quả định kỳ: Các đơn vị có trách nhiệm tổng hợp, báo cáo kết quả thanh tra về Thanh tra Bộ Y tế để theo dõi, tổng hợp và tham mưu cho Lãnh đạo Bộ Y tế các giải pháp quản lý phù hợp trong thời gian tiếp theo.