CHỈ THỊ

VỀ VIỆC TUYÊN TRUYỀN, MỞ RỘNG ĐỘ BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Trong thời gian qua, công tác đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế nói chung và công tác tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế nói riêng đã đạt được những kết quả khả quan và hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, góp phần ổn định đời sống của nhân dân, thực hiện công bằng xã hội. Tuy nhiên vẫn còn một số hạn chế như: công tác quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập; tình trạng lãng phí, lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế có xu hướng gia tăng... dẫn đến bội chi quỹ bảo hiểm y tế.

Để tiếp tục triển khai thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020; Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT; Chỉ thị số 34/CT-TTg ngày 26/12/2016 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện đồng bộ các nhóm giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội và Công văn số 7200/VPCP-KGVX ngày 29/08/2016 của Văn phòng Chính phủ về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám bệnh, Ủy ban nhân dân tỉnh yêu cầu:

1. Sở Y tế:

- Tăng cường phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh để tham mưu các giải pháp cho Ủy ban nhân dân tỉnh trong công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.

- Tăng cường chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh lưu ý tuyến y tế cơ sở, ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian tiếp nhận, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho bệnh nhân

- Hướng dẫn công tác chuyển tuyến đúng quy định, hợp lý giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn nhằm giảm tải tuyến trên, thường xuyên đánh giá kết quả công tác chuyển tuyến và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tiết kiệm, có hiệu quả.

- Khuyến khích cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát triển năng lực chuyên môn kỹ thuật, thực hiện các kỹ thuật của tuyến trên. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên hạn chế thực hiện các kỹ thuật mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới đã thực hiện được.

- Phân bổ đối tượng, số lượng thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.

- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm kiểm soát, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đánh giá việc triển khai thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh.

- Tăng cường chỉ đạo các đơn vị trực thuộc nâng cao ý thức, trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nhân viên y tế trong quản lý và sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tiết kiệm, hiệu quả; xử lý nghiêm tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.

2. Bảo hiểm xã hội tỉnh

- Thường xuyên báo cáo Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân về các giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, tình hình và tiến độ mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa tỉnh và quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ khám bệnh, chữa bệnh để chỉ đạo các đơn vị thực hiện.

- Phối hợp Sở Kế hoạch và Đầu tư, các Sở, ban, ngành tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh xây dựng chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế trong kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm của tỉnh, trình Hội đồng nhân dân tỉnh quyết định.

- Chủ trì, phối hợp với các Sở, ban, ngành, Ủy ban nhân dân các cấp, các cơ quan báo chí, truyền thông tuyên truyền đồng bộ và có hiệu quả các hình thức, nội dung tuyên truyền về chế độ, chính sách bảo hiểm y tế giúp người tham gia và toàn xã hội hiểu mục đích, ý nghĩa và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế.

- Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã, thành phố Huế tham mưu Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, thành phố các giải pháp phù hợp nhằm tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; định kỳ 6 tháng gửi báo cáo tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, độ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn để tổng hợp báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

- Mở rộng, hoàn thiện mạng lưới đại lý thu bảo hiểm y tế của đối tượng tự đóng; có giải pháp khuyến khích các địa phương vận động, phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là bảo hiểm y tế hộ gia đình.

- Phối hợp với Sở Y tế trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, bàn bạc thống nhất giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; phối hợp, thống nhất với Sở Y tế trong công tác chuyển tuyến; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và đề nghị cơ quan có thẩm quyền xử lý nghiêm các hành vi vi phạm (nếu có).

- Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát, thẩm định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị; từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bất hợp lý, lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế hoặc thực hiện không đúng với quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, định mức nhân lực, thuốc, vật tư y tế, hóa chất, giường bệnh nội trú... theo quy định của Bộ Y tế và các văn bản hướng dẫn.

- Chủ động bố trí, sắp xếp nhân lực để tham gia có hiệu quả công tác đấu thầu thuốc, mua sắm vật tư y tế nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng và thanh toán bảo hiểm y tế.

- Đổi mới công tác giám định, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định bảo hiểm y tế, kết nối liên thông dữ liệu và tổ chức giám định trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.

3. Sở Kế hoạch và Đầu tư chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các ban, ngành liên quan tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh trình Hội đồng nhân dân tỉnh quyết định chỉ tiêu hằng năm về mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế cho các huyện, thị xã, thành phố Huế.

4. Sở Tài chính:

- Tham mưu, bố trí đầy đủ, kịp thời ngân sách để đóng, hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định.

- Phối hợp với các sở, ban, ngành có liên quan triển khai cơ chế, chính sách tham gia bảo hiểm y tế đối với các đối tượng do ngân sách nhà nước đóng ổn định để có kế hoạch cân đối ngân sách.

5. Sở Giáo dục và Đào tạo:

- Phối hợp với Tỉnh đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh tăng cường thông tin, tuyên truyền, vận động học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế.

- Chỉ đạo các cơ sở giáo dục, đào tạo trực thuộc tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên, đảm bảo năm 2017 tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên đạt 100%.

6. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội:

- Tăng cường công tác quản lý đối tượng theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014; đảm bảo năm 2017 đối tượng thuộc phạm vi quản lý tham gia bảo hiểm y tế đạt 100%.

- Phối hợp các Sở, ban, ngành triển khai các cơ chế, chính sách ổn định giai đoạn 2016-2020 cho nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng.

7. Sở Thông tin và Truyền thông chỉ đạo, hướng dẫn các cơ quan báo chí, có kế hoạch tuyên truyền, phổ biến sâu, rộng và dành thời lượng phù hợp để tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn, nhất là tuyên truyền người dân tham gia bảo hiểm y tế để tiến đến mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.

8. Đề nghị Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh và các tổ chức thành viên, các tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp tăng cường hoạt động giám sát việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế; tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.

9. Đề nghị Đại học Huế:

- Phối hợp với Tỉnh đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh tăng cường thông tin, tuyên truyền, vận động học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế.

- Chỉ đạo các cơ sở giáo dục, đào tạo trực thuộc tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên, đảm bảo năm 2017 tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên đạt 100%.

10. Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố Huế:

- Xây dựng kế hoạch, giải pháp nhằm phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn quản lý để thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.

- Phát huy vai trò của chính quyền, đoàn thể địa phương trong tuyên truyền, chỉ đạo và giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; đặc biệt tăng cường vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.

- Định kỳ 6 tháng, tổ chức sơ kết, đánh giá kết quả thực hiện chỉ tiêu bao phủ bảo hiểm y tế tại địa phương.

11. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

- Nghiêm túc thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu quả khám bệnh, chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

- Tăng cường các giải pháp quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tiết kiệm, có hiệu quả, lựa chọn và chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật hợp lý, trên cơ sở tiết kiệm hiệu quả, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ.

- Có ý thức trách nhiệm trong công tác quản lý quỹ khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác, không chỉ định các dịch vụ y tế quá mức cần thiết đối với các bệnh nhân đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nơi khác chuyển đến, gây vượt quỹ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

- Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác khám bệnh, chữa bệnh; nghiêm túc, tích cực thực hiện Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, đảm bảo sự thống nhất thực hiện đồng bộ giữa các cơ sở y tế, giữa các cơ sở y tế với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Thực hiện tra cứu lịch sử khám bệnh, chữa bệnh của bệnh nhân để kiểm soát thông tuyến. Thực hiện chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán đầy đủ, chính xác lên Hệ thống thông tin giám định ngay khi người bệnh kết thúc điều trị.

- Thủ trưởng đơn vị chịu trách nhiệm về hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu để xảy ra tại đơn vị và phải có biện pháp xử lý nghiêm các cá nhân, đơn vị trực thuộc có vi phạm.

Nhận được Chỉ thị này, yêu cầu Thủ trưởng các sở, ban, ngành, đoàn thể cấp tỉnh và Chủ tịch UBND các huyện, thị xã, thành phố và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế triển khai thực hiện nghiêm túc và có hiệu quả; định kỳ 6 tháng, 01 năm gửi báo cáo kết quả thực hiện về Bảo hiểm xã hội tỉnh hoặc Sở Y tế để tổng hợp, báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh./.