QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC CÔNG BỐ CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LIÊN THÔNG VỀ ĐĂNG KÝ KHAI SINH, ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM

Căn cứ Luật Tổ chức HĐND và UBND ngày 26/11/2003;

Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08/6/2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Nghị định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14/5/2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;

Căn cứ Thông tư số 05/2014/TT-BTP ngày 07/02/2014 của Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết thủ tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực hiện kiểm soát thủ tục hành chính;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT ngày 15/5/2015 của liên bộ Bộ: Tư pháp - Công an - Y tế ban hành hướng dẫn thực hiện liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi;

Xét đề nghị của Giám đốc Sở Tư pháp tại Tờ trình số 103/TTr-STP ngày 14/8/2015,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Công bố các thủ tục hành chính liên thông về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi trên địa bàn tỉnh Kon Tum (có danh mục và chi tiết nội dung từng TTHC kèm theo).

Điều 2. Giám đốc các sở, ngành: Tư pháp, Y tế, Công an tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh; Thủ trưởng các sở, ban, ngành có liên quan; Chủ tịch UBND các huyện, thành phố; Chủ tịch UBND các xã, phường, thị trấn và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Phần I

DANH MỤC CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LIÊN THÔNG VỀ ĐĂNG KÝ KHAI SINH, ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI

(Ban hành kèm theo Quyết định số 510/QĐ-UBND, ngày 7/9/2015 của UBND tỉnh Kon Tum)

Phần II

NỘI DUNG CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LIÊN THÔNG THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA UBND CẤP XÃ, CƠ QUAN ĐĂNG KÝ CƯ TRÚ VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM

I. Tên thủ tục hành chính: Liên thông các thủ tục hành chính: đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi (Thường trú)

Mẫu TP/HT-2012-TKKS.1

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ KHAI SINH

Kính gửi: ⁽¹⁾………………………………………………..

Họ và tên người khai: ................................................................................................

Nơi thường trú/tạm trú:⁽²⁾ ..............................................................................................

Số CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế: ⁽³⁾ ….........................................................................

Quan hệ với người được khai sinh: ...............................................................................

Đề nghị⁽¹⁾ …………………………………………đăng ký khai sinh cho người có tên dưới đây:

Họ và tên: …………………………………………………………. Giới tính: ............................

Ngày, tháng, năm sinh:…………………. (Bằng chữ: .......................................................

...................................................................................................................................

Nơi sinh:⁽⁴⁾…………… Dân tộc: …………… Quốc tịch: ....................................................

Họ và tên cha: …........................................................................................................

Dân tộc: ......................................................................................................................

Quốc tịch: ...................................................................................................................

Năm sinh ....................................................................................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾ .............................................................................................

Họ và tên mẹ: ............................................................................................................

Dân tộc: …………….. Quốc tịch: ……………… Năm sinh ...............................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾..............................................................................................

Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.

Chú thích:

⁽¹⁾ Ghi rõ tên cơ quan đăng ký khai sinh.

⁽²⁾ Ghi theo địa chỉ đăng ký thường trú và gạch cụm từ “tạm trú”; nếu không có nơi đăng ký thường trú thì gạch hai từ “thường trú” và ghi theo địa chỉ đăng ký tạm trú.

⁽³⁾ Nếu ghi theo số CMND, thì gạch cụm từ “Giấy tờ hợp lệ thay thế”; nếu ghi theo số Giấy tờ hợp lệ thay thế thì ghi rõ tên giấy tờ, số của giấy tờ và gạch cụm từ “CMND”.

⁽⁴⁾ Trường hợp trẻ em sinh tại bệnh viện thì ghi tên bệnh viện và địa danh hành chính nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: bệnh viện Phụ sản Hà Nội). Trường hợp trẻ em sinh tại cơ sở y tế, thì ghi tên cơ sở y tế và địa danh hành chính nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: trạm y tế xã Đình Bảng, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh).

Trường hợp trẻ em sinh ra ngoài bệnh viện và cơ sở y tế, thì ghi địa danh của 03 cấp hành chính (cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh), nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: xã Đình Bảng, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh).

⁽⁵⁾ Chỉ cần thiết trong trường hợp người đi khai sinh không phải là cha, mẹ.

PHIẾU BÁO THAY ĐỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU

Kính gửi: ……………………………

I. Thông tin về người viết phiếu báo

1. Họ và tên ⁽¹⁾: ……………………………………..……… 2. Giới tính: …………………

3. CMND số: ……………………………. 4. Hộ chiếu số: ..............................................

5. Nơi thường trú: ........................................................................................................

6. Địa chỉ chỗ ở hiện nay: .............................................................................................

…………………………….. Số điện thoại liên hệ: .........................................................

II. Thông tin về người có thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu

1. Họ và tên ⁽¹⁾:……………………………………… 2. Giới tính: ...................................

3. Ngày, tháng, năm sinh: …../…../….. 4. Dân tộc: ………… 5. Quốc tịch:……………

6. CMND số: ……………………………… 7. Hộ chiếu số: ………………………………

8. Nơi sinh: .................................................................................................................

9. Nguyên quán: ..........................................................................................................

10. Nghề nghiệp, nơi làm việc: ......................................................................................

11. Nơi thường trú: ......................................................................................................

12. Địa chỉ chỗ ở hiện nay: ...........................................................................................

…………………………………………… Số điện thoại liên hệ: ......................................

13. Họ và tên chủ hộ: …………………... 14. Quan hệ với chủ hộ: ...............................

15. Nội dung thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu ⁽²⁾: ..............................................................

...................................................................................................................................

16. Những người cùng thay đổi:

XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN (4):..................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

(1) Viết chữ in hoa đủ dấu

(2) Ghi tóm tắt nội dung thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu. Ví dụ: đăng ký thường trú, tạm trú; thay đổi nơi đăng ký thường trú, tạm trú; tách sổ hộ khẩu; điều chỉnh những thay đổi trong sổ hộ khẩu...

(3) Ghi rõ ý kiến của chủ hộ là đồng ý cho đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú hoặc đồng ý cho tách sổ hộ khẩu; chủ hộ ký và ghi rõ họ tên, ngày, tháng, năm.

(4) Áp dụng đối với trường hợp: Xác nhận việc công dân trước đây đã đăng ký thường trú và trường hợp cấp lại sổ hộ khẩu do bị mất.

Ghi chú: Trường hợp người viết phiếu báo cũng là người có thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu thì công dân chỉ cần kê khai những nội dung quy định tại mục II

TỜ KHAI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

A. THÔNG TIN CỦA NGƯỜI THAM GIA:

[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa): ……………………………………………………………………

[06]. Nơi cấp giấy khai sinh (quê quán): …………………. [06.1] Xã, phường:………………..

[06.2]. Quận, huyện:……………………. [06.3]. Tỉnh, TP. ………………………………….

[07]. Thân nhân

[07.1]. Cha hoặc Mẹ hoặc Người giám hộ: .....................................................................

[07.2]. Thân nhân khác: ................................................................................................

[08.2]. Nơi cấp ……………………………………………………………………

[09]. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu: [09.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm:..............................

[09.2]. Xã, phường............................................................................................................

[09.3]. Quận, huyện..........................................................................................................

[09.4]. Tỉnh, TP.................................................................................................................

[10]. Địa chỉ liên hệ (nơi sinh sống): [10.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm: ………………

[10.2]. Xã, phường …………… [10.3]. Quận, huyện ……….. [10.4]. Tỉnh, TP…………….

[11]. Số điện thoại liên hệ:………………………… [12]. Email: ………………………………

[13]. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: ………………………………………………….

B. THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ:

I. CÙNG THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC, BẢO HIỂM Y TẾ

[14]. Quyết định tuyển dụng, hợp đồng lao động (hợp đồng làm việc): số ………………..………ngày ……/…../…… có hiệu lực từ ngày ……/…../……. loại hợp đồng …………………………………………………………

[15]. Tên cơ quan, đơn vị: ...............................................................................................

[16]. Chức vụ, chức danh nghề, công việc:......................................................................

[17]. Lương chính:……………[18]. Phụ cấp:………………[18.1]. Chức vụ:………………

[18.2]. TN vượt khung…………………..[18.3]. TN nghề………………, [18.4]. Khác……..

II. THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN

[19]. Mức thu nhập tháng đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện:.............................................

[20]. Phương thức đóng: ................................................................................................

III. CHỈ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

[21]. Tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng: ...................................................................

[22]. Mức tiền làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế: ................................................................

[23]. Phương thức đóng: ................................................................................................

II. Tên thủ tục hành chính: Liên thông các thủ tục hành chính: Đăng ký khai sinh, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi (Tạm trú)

Mẫu TP/HT-2012-TKKS.1

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ KHAI SINH

Kính gửi: ⁽¹⁾……………………………………………..

Họ và tên người khai: ................................................................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾..............................................................................................

Số CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế: ⁽³⁾.............................................................................

Quan hệ với người được khai sinh: ...............................................................................

Đề nghị⁽¹⁾ …………………………………………………đăng ký khai sinh cho người có tên dưới đây:

Họ và tên: …………………………………………………………. Giới tính: .......................

Ngày, tháng, năm sinh: …………………. (Bằng chữ: .....................................................

...................................................................................................................................

Nơi sinh: ⁽⁴...................................................................................................................

Dân tộc: ………………………….. Quốc tịch: ..................................................................

Họ và tên cha: …........................................................................................................

Dân tộc: ………………. Quốc tịch: ………….. Năm sinh .................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾..............................................................................................

Họ và tên mẹ: ............................................................................................................

Dân tộc: …………….. Quốc tịch: ……………… Năm sinh ...............................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾..............................................................................................

Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.

Chú thích:

⁽¹⁾ Ghi rõ tên cơ quan đăng ký khai sinh.

⁽²⁾ Ghi theo địa chỉ đăng ký thường trú và gạch cụm từ “tạm trú”; nếu không có nơi đăng ký thường trú thì gạch hai từ “thường trú” và ghi theo địa chỉ đăng ký tạm trú.

⁽³⁾ Nếu ghi theo số CMND, thì gạch cụm từ “Giấy tờ hợp lệ thay thế”; nếu ghi theo số Giấy tờ hợp lệ thay thế thì ghi rõ tên giấy tờ, số của giấy tờ và gạch cụm từ “CMND”.

⁽⁴⁾ Trường hợp trẻ em sinh tại bệnh viện thì ghi tên bệnh viện và địa danh hành chính nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: bệnh viện Phụ sản Hà Nội). Trường hợp trẻ em sinh tại cơ sở y tế, thì ghi tên cơ sở y tế và địa danh hành chính nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: trạm y tế xã Đình Bảng, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh).

Trường hợp trẻ em sinh ra ngoài bệnh viện và cơ sở y tế, thì ghi địa danh của 03 cấp hành chính (cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh), nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: xã Đình Bảng, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh).

⁽⁵⁾ Chỉ cần thiết trong trường hợp người đi khai sinh không phải là cha, mẹ.

TỜ KHAI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

A. THÔNG TIN CỦA NGƯỜI THAM GIA:

[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa): ……………………………………………………………………

[06]. Nơi cấp giấy khai sinh (quê quán): …………………. [06.1]. Xã, phường: …………

[06.2]. Quận, huyện: ……………………. [06.3]. Tỉnh, TP. …………………………………

[07]. Thân nhân

[07.1]. Cha hoặc Mẹ hoặc Người giám hộ: .....................................................................

[07.2]. Thân nhân khác: ................................................................................................

[08.2]. Nơi cấp: ……………………………………………………………………

[09]. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu: [09.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm:................................

[09.2]. Xã, phường ………………… [09.3]. Quận, huyện ………. [09.4]. Tỉnh, TP ............

[10]. Địa chỉ liên hệ (nơi sinh sống): [10.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm: ……………….

[10.2]. Xã, phường …………… [10.3]. Quận, huyện ……….. [10.4]. Tỉnh, TP …………….

[11]. Số điện thoại liên hệ: ………………………… [12]. Email: ………………………………

[13]. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: …………………………………………………..

B. THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ:

I. CÙNG THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC, BẢO HIỂM Y TẾ

[14]. Quyết định tuyển dụng, hợp đồng lao động (hợp đồng làm việc): số ……………….… ngày ……/……../…… có hiệu lực từ ngày ……/…../……. loại hợp đồng ………………

[15]. Tên cơ quan, đơn vị: ...............................................................................................

[16]. Chức vụ, chức danh nghề, công việc: .......................................................................

[17]. Lương chính: …………… [18]. Phụ cấp: ……………… [18.1]. Chức vụ: ……………

[18.2]. TN vượt khung ………………….. [18.3]. TN nghề ………………, [18.4]. Khác ……

II. THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN

[19]. Mức thu nhập tháng đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện: ..............................................

[20]. Phương thức đóng: ................................................................................................

III. CHỈ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

[21]. Tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng: ...................................................................

[22]. Mức tiền làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế: ................................................................

[23]. Phương thức đóng: ................................................................................................