Quyết định 472/QĐ-TTg do Thủ tướng Chính phủ ban hành đóng vai trò quan trọng trong việc định hình và quản lý tài chính y tế năm 2025. Văn bản này quy định chi tiết về việc phân bổ dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) và phân công trách nhiệm cụ thể cho các bộ, ngành, địa phương nhằm tối ưu hóa hiệu quả sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, ngăn chặn trục lợi và bảo đảm quyền lợi cho người tham gia.

- Thông tin chung về văn bản

• Tên văn bản: Quyết định 472/QĐ-TTg giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 do Thủ tướng Chính phủ ban hành.
• Cơ quan ban hành: Thủ tướng Chính phủ (do Phó Thủ tướng Hồ Đức Phớc ký thay).
• Hiệu lực: Có hiệu lực kể từ ngày ký đến ngày 30 tháng 6 năm 2025.

- Dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025

Quyết định xác định tổng dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 là 156.219.737 triệu đồng. Nguồn kinh phí này được phân bổ cụ thể như sau:

• Dự toán chi từ nguồn thu bảo hiểm y tế (chiếm 90%): Đạt 150.210.163 triệu đồng, dùng để chi trả trực tiếp cho các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên toàn quốc.
• Dự phòng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Đạt 6.009.574 triệu đồng, được trích từ nguồn thu bảo hiểm y tế nhằm dự phòng cho các trường hợp phát sinh hoặc biến động chi phí trong năm.

- Trách nhiệm tổ chức thực hiện của các cơ quan, bộ ngành và địa phương

Để đảm bảo dự toán được thực hiện hiệu quả, đúng quy định pháp luật và tránh thất thoát quỹ, Thủ tướng Chính phủ đã giao nhiệm vụ cụ thể cho từng cơ quan:

1. Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội:

• Chịu trách nhiệm chỉ đạo và giám sát toàn diện việc thực hiện dự toán chi KCB BHYT được giao năm 2025, bảo đảm tính đúng đắn và tuân thủ nghiêm ngặt các quy định pháp luật hiện hành.

2. Chủ tịch Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (UBND cấp tỉnh):

• Quản lý và sử dụng quỹ hiệu quả: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh chủ trì, phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các đơn vị liên quan quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và dự toán được giao; thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí theo Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Nghị định 75/2023/NĐ-CP.
• Tăng cường thanh tra, kiểm tra và chống trục lợi: Chỉ đạo Sở Y tế chủ trì thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT có chi phí tăng cao bất hợp lý theo cảnh báo của cơ quan BHXH; chủ động đưa ra giải pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
• Đảm bảo nguồn kinh phí đóng BHYT: Chỉ đạo Sở Tài chính chuyển đầy đủ, kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách bảo đảm.
• Kiểm soát hoạt động tại các cơ sở y tế: Chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện đúng quy trình chuyên môn, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật hợp lý; cập nhật và chuyển dữ liệu KCB kịp thời lên hệ thống của cơ quan BHXH; chủ động rà soát và điều chỉnh chi phí tăng cao bất thường.
• Đẩy mạnh truyền thông: Tăng cường tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT theo định hướng cải cách chính sách bảo hiểm xã hội tại Nghị quyết số 28-NQ/TW.

3. Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

• Giao dự toán và quyết toán: Chỉ đạo việc giao dự toán, thông báo số dự kiến chi, bổ sung kinh phí và thực hiện quyết toán chi KCB BHYT năm 2025 trình Hội đồng quản lý thông qua.
• Cải cách thủ tục hành chính: Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục thực hiện chế độ BHYT theo hướng nhanh chóng, đơn giản, thuận tiện nhất cho người tham gia.
• Cảnh báo chi phí bất thường: Chỉ đạo BHXH các địa phương thực hiện tạm ứng, thanh toán, quyết toán đúng quy định; kịp thời gửi thông tin cảnh báo cho các cơ sở y tế có chi phí KCB tăng cao bất thường so với mức bình quân của các cơ sở cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

4. Bộ trưởng Bộ Y tế:

• Hoàn thiện thể chế thanh toán: Chủ trì phối hợp với cơ quan BHXH sửa đổi các quy định về phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT nhằm kiểm soát chi phí hiệu quả, gắn liền với chất lượng dịch vụ và tạo thuận lợi cho người bệnh cũng như cơ sở y tế.
• Thanh tra và giám sát: Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra hoạt động KCB và thanh toán chi phí BHYT để ngăn chặn trục lợi quỹ; xử lý nghiêm các cơ sở không điều chỉnh chi phí tăng cao bất hợp lý theo cảnh báo.
• Đảm bảo cung ứng và thực hành tiết kiệm: Chỉ đạo các cơ sở y tế cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật trong danh mục được hưởng; nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú, đặc biệt là các dịch vụ và thuốc đắt tiền.

5. Bộ trưởng Bộ Quốc phòng và Bộ trưởng Bộ Công an:

• Chỉ đạo các đơn vị trực thuộc thực hiện tốt chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT và quản lý nghiêm ngặt dự toán chi KCB BHYT trong phạm vi quản lý của bộ.

6. Bộ trưởng Bộ Tài chính:

• Cân đối và trình cấp có thẩm quyền bố trí đầy đủ nguồn ngân sách nhà nước để thực hiện đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách bảo đảm theo quy định.

- Hiệu lực thi hành và trách nhiệm thực hiện

• Thời hạn hiệu lực: Quyết định 472/QĐ-TTg có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký cho đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2025.
• Trách nhiệm thi hành: Các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Chủ tịch Hội đồng quản lý BHXH, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam và thủ trưởng các cơ quan liên quan chịu trách nhiệm thi hành quyết định này.