TT

Mã TTHC

Tên TTHC

Cách thức thực hiện

Địa điểm thực hiện

Thời hạn giải quyết

Phí, lệ phí

Tên VBQPPL quy định TTHC nội dung sửa đổi, bổ sung

1

2.001265

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thực hiện trực tiếp tại cơ sở Khám bệnh, chữa bệnh

Tại Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Sau khi xuất trình thẻ giải quyết ngay

Theo quy định tại thông tư số 22/2023/TT-BYT về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bênh, chữa bệnh trong một số trường hợp do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành. 

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

2

1.003048

Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu

- Trực tiếp giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Qua dịch vụ Bưu chính công ích.

- Nơi tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả:

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

- Cơ quan thực hiện: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Cơ quan giải quyết: Cơ quan Bảo hiểm xã hội.

30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hơp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến)

Không có

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

3

2.001252

Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hằng năm

- Trực tiếp giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Qua dịch vụ Bưu chính công ích.

- Nơi tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả:

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

- Cơ quan thực hiện: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

- Cơ quan giải quyết: Cơ quan Bảo hiểm xã hội.

30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hơp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến)

Không có

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

4

1.003034

Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện trong việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh

- Trực tiếp giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Qua dịch vụ Bưu chính công ích.

- Nơi tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả:

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

- Cơ quan thực hiện: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

- Cơ quan giải quyết: Cơ quan Bảo hiểm xã hội.

10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hơp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến)

Không có

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

5

1.002995

Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp giữa có sở Khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội

- Trực tiếp giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Nơi tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả:

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

- Cơ quan thực hiện: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

- Cơ quan giải quyết: Cơ quan Bảo hiểm xã hội.

40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

Không có

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

Thứ tự công việc

Nội dung công việc cụ thể

Đầu mối/ người thực hiện

Thời gian thực hiện (ngày/ giờ)

Sản phẩm đầu ra

Bước 1

Đối với người bệnh:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phái xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tể được khám bệnh, chữa bệnh lại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình (thẻ bảo hiềm y tế cùng với giây tờ quy định tại khoản 1 Bước 1 trước khi ra viện.

3. Trường hợp chuyển tuyển điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia báo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sơ khám bệnh, chữa bệnh.

5. Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Người bệnh

Bước 2

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT

- Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế.

- Tiếp nhận người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để chẩn đoán và điều trị.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Thực hiện ngay sau khi người bệnh xuất trình đầy đủ giấy tờ

Người bệnh được khám bệnh, chữa bệnh

Thứ tự công việc

Nội dung công việc cụ thể

Đầu mối/ người thực hiện

Thời gian thực hiện (ngày/ giờ)

Sản phẩm đầu ra

Bước 1

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuẩn bị hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quỵ định tại Khoản 1 Điều 16 Nghị định số 146/2018/ND-CP và nộp 01 bộ hồ sơ theo quy định tại Khoản 1 Điều 16 Nghị định số 146/2018/ND-CP đến cơ quan bảo hiếm xã hội;

2. Nội dung hợp đồng, điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 17 Nghị định sổ 146/2018/ND-CP và Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định sổ 75/2023/ND-CP.

3. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiềm y tế theo quy định tại Điều 18 Nghị định số 146/2018/ND-CP.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bước 2

Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội:

- Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện xong việc xem xét hồ sơ và ký hợp đồng. Trường hợp không đồng ý ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiếm y tế thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

- Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký với cơ quan bảo hiểm xã hội theo Mẫu sổ 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP và Mẫu số 8 (sau khi ký hợp đồng) Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/ND-CP.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ký kết.

Thứ tự công việc

Nội dung công việc cụ thể

Đầu mối/ người thực hiện

Thời gian thực hiện (ngày/ giờ)

Sản phẩm đầu ra

Bước 1

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuẩn bị hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiếm y tế theo quy định tại Điều 16 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội.

2. Nội dung hợp đồng, điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 17 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

3. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 18 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bước 2

Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội:

- Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện xong việc xem xét hồ sơ và ký Hợp đồng. Trường hợp không đồng ý ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thi phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký vớí cơ quan bảo hiểm xã hội theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP và Mẫu số 8 Danh sách người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ký kết.

Thứ tự công việc

Nội dung công việc cụ thể

Đầu mối/ người thực hiện

Thời gian thực hiện (ngày/ giờ)

Sản phẩm đầu ra

Bước 1

Đối với cơ sở KCB

Trường hợp cơ sở KCB được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện, cơ sở KCB có trách nhiệm gửi quyết định phê duyệt bổ sung đến cơ quan BHXH để bổ sung vào hợp đồng KCB BHYT.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bước 2

Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội:

Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt do cơ sở KCB gửi đến, cơ quan BHXH có trách nhiệm hoàn thành việc ký kết bổ sung phụ lục hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

10 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ký kết.

Thứ tự công việc

Nội dung công việc cụ thể

Đầu mối/ người thực hiện

Thời gian thực hiện (ngày/ giờ)

Sản phẩm đầu ra

Bước 1

- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của tháng trước cho tổ chức bảo hiểm y tế;

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của tháng trước

Bước 2

Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế;

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước

Bước 3

- Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi vả mức hưởng bảo hiểm y tế cho cơ sơ khám bệnh, chữa bệnh;

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

30 ngày

Thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bước 4

- Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Việc thẩm định quyết toán năm đối với quỹ bảo hiểm y tế và thanh toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) phải được thực hiện trước ngày 01 tháng 10 năm sau.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội

10 ngày

Hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh